2019年，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)秉著國內(nèi)外學(xué)術(shù)技術(shù)交流的初心，曾多次組織旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的海外教授來華舉辦學(xué)術(shù)沙龍和技術(shù)研討，在INC國內(nèi)協(xié)作醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院等）開展國外教授在華的親自手術(shù)示范等，成功得展示了多例在腦干、顱底、功能區(qū)等復(fù)雜病變（腦瘤/腦海綿狀血管瘤/腦血管病變等）全切及近全切（大于95%以上）手術(shù)之作，這促進(jìn)了國內(nèi)外疑難手術(shù)的交流和分享。

　　在眾多得到INC海外教授救治的神經(jīng)外科疾病患者當(dāng)中，有一個(gè)5歲患腦干延髓膠質(zhì)瘤的小女孩讓人印象較為深刻。以下是這個(gè)病例的簡要病史及隨訪報(bào)告回顧：

       5歲女孩患脊髓-腦干膠質(zhì)瘤

　　德國專家手術(shù)把她從鬼門關(guān)拉回來

　　簡要病史：5歲琦琦，右側(cè)肢體無力伴有吞咽困難2月，伴有嘔吐、頭痛。

　　治療經(jīng)過：無其他病史，北上多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診。為了減輕腦積水，于某醫(yī)院行右側(cè)腦室腹腔內(nèi)分流術(shù)，行MR提示腦干膠質(zhì)瘤、脊髓膠質(zhì)瘤，但是癥狀不見明顯改善，加重趨勢明顯。

　　遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授結(jié)果：患者更佳的治療方案是通過手術(shù)，盡可能的徹底切除腫瘤，她至少可以切除95%以上，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)將在控制范圍內(nèi)。

　　診斷：（延髓-頸3）脊髓-腦干膠質(zhì)瘤，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

　　手術(shù)醫(yī)生：德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy教授(巴特朗菲)及蘇州兒童醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　手術(shù)地點(diǎn)：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)國內(nèi)手術(shù)示范合作中心蘇州兒童醫(yī)院

　　手術(shù)時(shí)間：2019年4月

　　手術(shù)結(jié)果：腫瘤切除95%以上，手術(shù)順利，手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)

　　術(shù)后情況：術(shù)后ICU留觀1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房?；純河覀?cè)肢體活動(dòng)度、肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周，患者下地自行行走，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3周出院，術(shù)后2月可如同齡患兒生活。

術(shù)前術(shù)后MR對比

（術(shù)后INC工作人員探望琦琦）

　　術(shù)后活檢病理：腦干脊髓（延髓-頸3）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，IHC：H3K27M（-），GFAP（+），IDH-1（-），ATRX（+），Braf-v600E（-），Syn（弱+），Olig-2（弱+），ki67（5-10%+），P53（個(gè)別+）

（琦琦家長發(fā)來的孩子術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)多月的恢復(fù)狀況視頻）

       脊髓-腦干“禁區(qū)“手術(shù)全切不是夢

　　腦干包括中腦、腦橋和延髓，中腦上連間腦，延髓下端與脊髓相連。腦干主要功能為與大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦和脊髓等密切聯(lián)系，參與所有神經(jīng)系統(tǒng)重要活動(dòng)。

　　當(dāng)人體脊髓-腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術(shù)全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的極度重要性及復(fù)雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術(shù)禁區(qū)”，世界上只有極少量一些具有高超手術(shù)技術(shù)和豐富成功經(jīng)驗(yàn)的專家能夠做到全切這個(gè)部位的腫瘤且不損傷神經(jīng)功能組織，國際上能夠站在這個(gè)金字塔塔尖位置上的專家更是屈指可數(shù)，這其中就包括在國內(nèi)腦瘤病友圈極富盛名擁有30多年腦干手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的INC世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)德國巴特朗菲教授。

　　腦干膠質(zhì)瘤個(gè)人手術(shù)量高達(dá)800例，腦干海綿狀血管瘤個(gè)人手術(shù)量高達(dá)300例，巴特朗菲教授一次次地挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”，把不可能變成可能，很多原本正在生死線上掙扎的腦干腫瘤患者因此獲益，一次次重燃生之希望，他也因此被譽(yù)為世界顱底腫瘤手術(shù)大師，很多海內(nèi)外的復(fù)雜位置腦瘤患者慕名找他去手術(shù)，國內(nèi)腦腫瘤病友更是尊稱他為“巴教授”。

　　巴特朗菲教授解析腦干腫瘤手術(shù)要點(diǎn)

　　1、腦干曾長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，至今仍是神經(jīng)外科較具挑戰(zhàn)的手術(shù)，其術(shù)前細(xì)致的手術(shù)評估、合理的手術(shù)方案的確定和有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。需要根據(jù)腦干腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術(shù)入路。

　　2、即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術(shù)的，手術(shù)切除很大程度上取決于腫瘤的位置和類型。當(dāng)腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時(shí)，在技術(shù)豐富的術(shù)者手下也是可以盡量全切的，比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長在腦干，但是手術(shù)全切的可行性及預(yù)后都是很理想的，巴教授在既往近30年的腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無疑是厲害的證明（具體請見文末往期相關(guān)文章）。

　　3、有很多方法可極大程度避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，比如專業(yè)、擁有一定技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備（手術(shù)過程中進(jìn)入腦干安全區(qū)，要注意腦干內(nèi)腫瘤通常會(huì)扭曲正常的解剖結(jié)構(gòu)并取代正常的位置，可使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點(diǎn)，避免腦干損傷），或是運(yùn)用術(shù)中清醒手術(shù)來測試患者的功能保留情況，此外，術(shù)中磁共振成像（iMRI）以及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生精準(zhǔn)操作。

　　4、腦干手術(shù)期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量接觸及牽拉腦干正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術(shù)后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血。

　　當(dāng)遭遇疑難位置或功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤、顱咽管瘤等，首次全切極為重要，放眼國外尋求國際上知名的手術(shù)專家一次性全切或極大程度切除腫瘤，治療效果將事半功倍。

　　國內(nèi)想尋求INC德國巴教授手術(shù)的腦腫瘤或腦血管病變患者可通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)系預(yù)約，教授將在評估病情后給出相應(yīng)的手術(shù)治療方案，在有手術(shù)指征的前提下，可選擇到巴教授所在醫(yī)院德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所進(jìn)行治療。

　　目前疫情已經(jīng)在控制中，中德已經(jīng)均如常復(fù)工，德國在世界范圍內(nèi)顯示出了其醫(yī)療系統(tǒng)的完備及專業(yè)性，不僅有力得控制了本國疫情和幫助意、法等歐盟國抗疫。國內(nèi)患者赴德治療通道5月18日起已全面開啟，當(dāng)前已有國內(nèi)患者通過INC成功聯(lián)系國外教授、辦理簽證赴德治療。撥打400-029-0925或掃描以下二維碼添加INC專業(yè)醫(yī)學(xué)顧問，可獲取國際神外教授第二診療意見和/或赴德治療詳情。

　　本文來源：https://www.incsg.cn/huanzhe/1151.html

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• 更新時(shí)間：2023-03-16 16:42:27

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