困擾7年的松果體區(qū)海綿狀血管瘤終于治愈。顯微外科手術(shù)切除是腦海綿狀血管瘤的唯一治療選擇，其目的是完全切除病變，而不會(huì)對周圍神經(jīng)組織造成損害。一方面，成功的外科手術(shù)不僅消除了任何進(jìn)一步的出血風(fēng)險(xiǎn)，而且根據(jù)病變的位置，達(dá)到80%的患者癲癇發(fā)作的控制。然而，它也是較危險(xiǎn)的治療方法，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重和永久性的神經(jīng)功能缺陷，甚至死亡。對于松果體區(qū)海綿狀血管瘤，手術(shù)指征取決于癥狀的存在、嚴(yán)重程度和發(fā)展;估計(jì)進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn);既往出血性發(fā)作次數(shù);存在閉塞性腦積水;甚至根據(jù)病人自己的喜好。

　　Muzumdar等人認(rèn)為，對松果體腦海綿狀血管瘤手術(shù)治療的第一次描述出現(xiàn)在1961年的文獻(xiàn)中;病灶僅部分切除，患者因反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡。之后，只有少數(shù)的手術(shù)病例被報(bào)道。小腦上幕下(SCIT)入路被廣泛應(yīng)用于松果體區(qū)手術(shù)，是一種安全、快速、易于應(yīng)用的方法，可以很好地顯示解剖部位。這也是一個(gè)幾乎無創(chuàng)傷的途徑，較大限度地減少腦回縮和操作，從而降低神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)以坐姿或半坐姿進(jìn)行，患者頭部置于三釘頭支架中，前傾30°，背部微微后凸成角度。這使得天幕處于水平位置，便于定位。皮膚切口在正中線(有時(shí)是旁正中線)，從小齒輪上方向下至C2椎棘突。使用單極凝固器有助于分離枕下肌肉，以允許適當(dāng)?shù)墓潜┞?。開顱術(shù)是在使用可彎曲的剝離器小心地將硬腦膜從骨中剝離后進(jìn)行的，同時(shí)避免對橫竇的損傷。理想的開口應(yīng)該暴露硬腦膜至橫竇以下約3cm和上方約1cm。

　　硬腦膜在橫竇下方從外側(cè)向內(nèi)側(cè)打開，如果枕骨竇存在，則結(jié)扎并與小腦鐮一起橫斷。然后將硬腦膜縫合于開顱術(shù)上緣的鉆孔上，使橫竇和小腦幕在一定程度上升高。麻醉師進(jìn)行雙側(cè)頸靜脈壓迫可以幫助識(shí)別橫竇的小病變，并構(gòu)成避免空氣栓塞的重要手段。通過利用坐姿和從四疊系池中抽出足夠數(shù)量的腦脊液(CSF)，小腦將僅通過重力向下移動(dòng)，允許無牽開器進(jìn)入松果體區(qū)。根據(jù)局部靜脈模式(小腦上橋靜脈)，可以采用左側(cè)或右側(cè)椎旁入路。一旦背側(cè)中腦區(qū)域暴露，松果體區(qū)域CM必須被識(shí)別，病變切除可以緊隨其后。

　　松果體區(qū)海綿狀血管瘤案例報(bào)告

　　37歲女性自7年來一直患有位于松果體區(qū)的海綿狀血管瘤，但該病灶至今仍未得到治療。與其他類似情況一樣，在過去幾年中觀察到大小逐漸增加。此外，患者逐漸出現(xiàn)左側(cè)身體感覺障礙，包括面部、平衡失調(diào)和輕微構(gòu)音障礙。術(shù)前T2w磁共振成像(MRI)軸向(a)和矢狀平面(b)顯示典型的海綿狀血管瘤，直徑15 mm，位于中腦上部和丘腦右側(cè)丘腦。

　　手術(shù)體位：患者在半坐位接受手術(shù)，上半身和頭部前屈，雙腿抬高至心臟水平（c）。

　　皮膚切口：在皮膚上標(biāo)記中線枕骨/枕下皮膚切口(d)。

　　術(shù)中情況：在術(shù)中照片(g)上可以看到手術(shù)區(qū)域。通過小腦上幕下入路暴露病變。左側(cè)丘腦旁入路為病變提供了合適的斜視軌跡。盡管小腦顯著下降，但蚓部橋接靜脈在硬膜內(nèi)階段結(jié)束前保持完整。在切除腔內(nèi)沒有可見海綿狀畸形的殘留部分（箭頭）。

　　手術(shù)切除率：軸向（e）和矢狀T2w MRI（f）記錄了海綿狀血管瘤的完全切除。

　　術(shù)后情況：術(shù)后無額外神經(jīng)功能缺損，10天后出院，臨床狀況良好（h）

　　主刀醫(yī)生介紹：

　　作為世界神經(jīng)外科領(lǐng)域極為擅長腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、脊髓、松果體等復(fù)雜位置腫瘤手術(shù)切除的大師級(jí)專家，INC德國巴特朗菲教授以其高超的手術(shù)技術(shù)和30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而備受患者推崇。針對松果體腫瘤，他在其《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》論文中總結(jié)了他安全全切松果體腫瘤并很好地避免術(shù)后小腦腫脹的經(jīng)驗(yàn)。

　　在巴特朗菲教授的大多數(shù)松果體腫瘤病例中，他多選擇小腦上幕下入路（supracerebellar infratentorial approach），該方法是通往松果體區(qū)域較常見的入路。為了避免小腦蚓部向下的過度收縮，他在一側(cè)或兩側(cè)使用了小腦旁側(cè)手術(shù)通路。在Galenic靜脈引流組周圍切開厚的蛛網(wǎng)膜后，小腦逐漸下降，從而使Galenic和支流的靜脈廣泛暴露。在一些松果體腫瘤中，還使用了小腦上幕下和枕下經(jīng)幕入路的組合方法，通過兩種不同的軌跡到達(dá)腫瘤。有時(shí)，他選擇了經(jīng)第四腦室的幕下入路和經(jīng)髓帆的聯(lián)合入路，但僅限于病變尾部延伸的腫瘤。

　　巴特朗菲教授所在的INC世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由世界各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的大師集團(tuán)，其成員教授均在各自領(lǐng)域?qū)κ澜缟窠?jīng)外科做出過巨大貢獻(xiàn)，其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力均有至高無上的學(xué)術(shù)地位。國內(nèi)腦干、丘腦、胼胝體、脊髓、松果體區(qū)等復(fù)雜位置的腦腫瘤及腦血管病變患者，若想尋求國際上更高質(zhì)量、更大范圍的安全手術(shù)切除方案，可選擇遠(yuǎn)程咨詢INC國際教授。

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• 更新時(shí)間：2022-07-20 13:22:51

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