一名37歲的法國女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒有復(fù)發(fā)的跡象，無其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過程：使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍(lán)色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　垂體瘤怎么治療？

　　垂體瘤是第三種較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的15%，手術(shù)切除被認(rèn)為是除泌乳素瘤外所有腺瘤亞型的一線治療。經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)可以追溯到一個(gè)多世紀(jì)以前，在20世紀(jì)70年代得到了很好的發(fā)展，總體結(jié)果良好。自20世紀(jì)90年代以來的許多進(jìn)步似乎已經(jīng)提高了這種手術(shù)的安全性和有效性?？梢哉f，較重要的進(jìn)步是內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，它已經(jīng)成為主要的可視化工具，并在許多中心取代了手術(shù)顯微鏡。這種轉(zhuǎn)變促進(jìn)了耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生在內(nèi)窺鏡顱底手術(shù)中的合作，從而擴(kuò)展了顱底和鞍旁解剖的知識，完善了手術(shù)入路、切除和重建技術(shù)。

　　垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)安全嗎？

　　Schoffler于1907年首次開發(fā)了經(jīng)蝶入路切除鞍區(qū)病變，后來Cushing在不借助晶狀體放大的情況下推廣了該入路。20世紀(jì)60年代，Jules Hardy發(fā)明了用于經(jīng)蝶手術(shù)的手術(shù)室顯微鏡，極大地提高了術(shù)中可視性和手術(shù)效果。從21世紀(jì)初開始標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間20世紀(jì)，內(nèi)窺鏡的引入改善了前顱底的照明和全景可視化，許多顱底中心迅速采用了這項(xiàng)新技術(shù)。

　　盡管如此，內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)(eTSS)和顯微經(jīng)蝶手術(shù)(mTSS)之間的選擇在神經(jīng)外科界仍有爭議，并且沒有直接研究比較這兩種方法的療效或安全性。盡管mTSS需要唇下切口或切除鼻中隔，但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較常經(jīng)鼻進(jìn)行，對鼻腔解剖結(jié)構(gòu)有一些破壞?？赡芤虼?，一些研究表明，與eTSS相比，mTSS也可能與術(shù)后更長的住院時(shí)間相關(guān)。另一方面，大多數(shù)內(nèi)窺鏡方法利用二維內(nèi)窺鏡透鏡，并且與相當(dāng)大的學(xué)習(xí)曲線相關(guān)聯(lián)。一些專家還聲稱，與mTSS相比，eTSS手術(shù)可能持續(xù)更長時(shí)間或?qū)е赂叩男g(shù)后腦脊液漏率。總的來說，不存在真正的共識，許多因素在選擇兩種方式中的任何一種時(shí)都可能起作用。更統(tǒng)一的做法和更客觀的比較數(shù)據(jù)可以改善病人護(hù)理。

　　關(guān)于手術(shù)結(jié)果，全切(GTR)仍然是非常重要的，特別是對于功能性腺瘤。殘留疾病的存在可能需要輔助藥物治療、放射外科手術(shù)，并使患者面臨更大的未來視力下降或垂體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

　　世界顱底神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的極高造詣?wù)撸?/h2>

　　世界神經(jīng)內(nèi)鏡開拓者以及被譽(yù)為“天才顱底手術(shù)大師”法國Sebastien Froelich教授之手。他同時(shí)也是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、更是年紀(jì)輕輕就當(dāng)任了世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席。

　　大腦顱底區(qū)域，是一段迷宮似的通道，包繞著很多顱神經(jīng)和動脈血管。如果要用神經(jīng)內(nèi)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械配合安全而完整地切除腫瘤，手術(shù)醫(yī)生對于顱底解剖結(jié)構(gòu)必須要有全面而準(zhǔn)確的認(rèn)知，對于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械的使用需要達(dá)到極其熟練的程度。在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有發(fā)言權(quán)。

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于首創(chuàng)。其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過程中的配合問題。因其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實(shí)地技術(shù)培訓(xùn)。

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