三位中國患者親歷證明：腦干膠質(zhì)瘤到底能不能手術(shù)，德國是如何治療的?
膠質(zhì)瘤是腦腫瘤中常見的一種侵襲性強的惡性腫瘤，其中，生長在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤統(tǒng)稱為“腦干膠質(zhì)瘤”。 由下圖可見，由于位置深，距離頭皮遠(yuǎn)，手術(shù)入路需要穿過大量正常腦組織、血管、功能區(qū)，其具有難以手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險高，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點，是膠質(zhì)瘤中位置較復(fù)雜、較難治愈、預(yù)后較差的一種。
腦膠質(zhì)瘤如何治療?有什么國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范?下面讓我們分別看看美國、歐洲、中國較的中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤治療規(guī)范是怎么寫的：
美國2018版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥治療指南節(jié)選
歐洲《EANO診斷和治療間變型膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤指南》節(jié)選
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2018版指南四章(一)節(jié)2條：高級別膠質(zhì)瘤：
強烈建議較大范圍順利切除。手術(shù)目的包括：緩解由顱壓高和壓迫引起的癥狀;降低類固醇藥物使用，維持較好的生存狀態(tài);降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，為輔助放/化療創(chuàng)造條件;延長生存期;獲得精確病理診斷。與單純活檢相比，盡可能切除腫瘤是影響高級別腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的重要因素。
四章(一)節(jié)3條 低級別膠質(zhì)瘤
對于彌漫性低級別腦膠質(zhì)瘤，強烈建議較大范圍順利切除腫瘤。新型手術(shù)輔助技術(shù)可以合適提高患者影像學(xué)的腫瘤全切率，減低術(shù)后長期性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。
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由此可見，美國、歐洲、中國的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范中關(guān)于治療方案的建議仍是以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。手術(shù)目的是為解除腦干的壓迫、恢復(fù)腦脊液循環(huán)的通暢及明確腫瘤性質(zhì)，應(yīng)在不增加神經(jīng)功能損傷的情況下，盡可能顯微鏡下多切除腫瘤，術(shù)后輔以放射治療。
鑒于腦干膠質(zhì)瘤位置的不同性和浸潤性的生長方式，在被稱為“手術(shù)禁區(qū)”的腦干部位動刀，仍然是一項難度較大、技術(shù)含量高的手術(shù)，其主要難點在于需要正確判斷和掌握手術(shù)切除的范圍、深度，并能準(zhǔn)確辨識且避開功能區(qū)，這對神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)提出了較高的要求，術(shù)中稍有不慎，患者將會面臨偏袒、癲癇、失禁、失語等術(shù)后風(fēng)險。
為避免手術(shù)風(fēng)險，在國內(nèi)乃至國際大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)院，治療腦干膠質(zhì)瘤時要么不建議手術(shù)而采取放化療等二線保守治療方案，要么冒著風(fēng)險勉強切除很小的部分，術(shù)后通過放化療控制，但是其結(jié)果往往不盡如人意，控制效果并不好。
被稱為“手術(shù)禁區(qū)”的顱底腦干區(qū)域，全國際都不建議手術(shù)嗎?
雖然腦干及周邊位置膠質(zhì)瘤較難切除，但在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，仍有較個別神經(jīng)外科學(xué)會教授憑借高的手術(shù)切除率、良好預(yù)后、更長的術(shù)后生存率始終處于國際前沿水平，德國的巴特朗菲教授就是其中的代表，其所在醫(yī)院德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)也因此而聞名于世。這里有三名國內(nèi)求治無果、前往德國INI進(jìn)行手術(shù)治療的這中國患者案例具有代表性，現(xiàn)在與大家一同欣賞下 。
案例1：58歲，劉女士，彌漫性腦干膠質(zhì)瘤
國內(nèi)治療結(jié)果：一開始手術(shù)后右側(cè)腦橋部位殘余3.5x3.3x2.9cm占位，正常腦干被擠壓變薄向左側(cè)移位。同步放化療效果不明顯，癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)吞咽功能障礙。
德國INI治療結(jié)果：手術(shù)切除了95%以上的大部分腫瘤占位，為保護(hù)大腦正常功能，與腦干關(guān)系密切的殘余部分采取保留。術(shù)后當(dāng)天患者蘇醒，神清。術(shù)后一周被要求進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后20天，患者神清，恢復(fù)良好，能自主進(jìn)流食。
德國手術(shù)前后影像資料對比
右側(cè)腦橋部位殘余3.5x3.3x2.9cm占位，正常腦干被擠壓變薄向左側(cè)移位。
巴特朗斐教授為其切除大部分腫瘤占位，切除率95%以上。為保護(hù)大腦正常功能，與腦干關(guān)系密切的殘余部分采取保留。
案例2：7歲，軒軒，腦干間變型室管膜瘤。
國內(nèi)治療情況：開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后癥狀無好轉(zhuǎn)，行質(zhì)子刀放射治療后病情持續(xù)惡化。急需二次手術(shù)，但國內(nèi)因手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險大還是建議保守治療。
德國INI治療結(jié)果：腫瘤全切術(shù)后，受壓延髓逐漸復(fù)原。術(shù)后一天患者清醒，咽反射差，肢體功能正常。術(shù)后17天，肺炎治愈，出院。
德國手術(shù)前后影像資料對比
案例3：小聽(化名)，20歲，腦干膠質(zhì)瘤
國內(nèi)治療情況：建議保守治療
美國治療情況：行腦室外引流術(shù)，考慮無法切除腫瘤，建議患者放棄治療?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)，持續(xù)住重癥ICU病房
德國INI治療結(jié)果：腫瘤占位全切術(shù)后一天患者清醒，可正常對答。術(shù)后ICU觀察二天，術(shù)后一周可家屬兩人摻扶下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后一個月，自行步行出院，左側(cè)肢體肌力5-級，但已可持筷夾取食物。未再有癲癇發(fā)作。
德國手術(shù)前后影像資料對比
高切除率對預(yù)后到底有何意義?
一般來說，惡性腫瘤的手術(shù)切除對患者生存期的延長起到很重要的作用，對于腦干膠質(zhì)瘤患者更是如此。臨床多項研究表明：只要確定順利前提下的高切除率，預(yù)后(無進(jìn)展生存期、總生存期、生活質(zhì)量等)都會高。在以上三個德國手術(shù)治療案例中，一個切除率在95%以上，兩個達(dá)到全切，這都為患者后續(xù)治療和整體效果奠定了較好基礎(chǔ)。如果后續(xù)能夠按照國際治療規(guī)范選擇較適合的治療技術(shù)，例如傳統(tǒng)放療或者質(zhì)子放療，以及化療、靶向藥、臨床試驗，并且確定高標(biāo)準(zhǔn)的治療質(zhì)量，那總生存期(OS)和生存質(zhì)量(QOL)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平均值。
2014由UCSF加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任Mitchel S Berger教授發(fā)表于國際神經(jīng)外科學(xué)刊《神經(jīng)腫瘤》(《NEURO-ONCOLOGY》)一篇名為《低級別和高級別膠質(zhì)瘤手術(shù)切除率的作用》的論文，總結(jié)了自1990年以來21項關(guān)于低級別膠質(zhì)瘤總生存期與切除率關(guān)系的研究，以及31項高級別膠質(zhì)瘤總生存期與切除率關(guān)系的研究，得出結(jié)論：
(1)當(dāng)切除率超過90%時，低級別膠質(zhì)瘤5年和10年的生存率為97%和91%。
(2)低級別和高級別的膠質(zhì)瘤患者生存期被較大切除合適延長。
注：Mitchel S. Berger教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的專家成員。
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事實上，上述三個案例，以及更多的腦干、丘腦、胼胝體、中腦、基底節(jié)、垂體等高難度手術(shù)的案例，均由國際神經(jīng)外科聯(lián)合會教育委員(WFNS)會主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員之一、國際公認(rèn)的顱底腦干腫瘤手術(shù) - 德國神經(jīng)外科教科書級人物巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授憑著其嫻熟的技術(shù)手法和豐富的顱底腦干腫瘤切除經(jīng)驗親自操刀完成，類似這樣的預(yù)后良好、獲得更高生命質(zhì)量的腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)案例不計其數(shù)。作為德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)的血管神經(jīng)外科主任，巴特朗菲教授較為擅長在顱底和腦內(nèi)深層病變區(qū)域?qū)嵤╋@微外科手術(shù)，而不損傷周圍健康的腦組織，已為無數(shù)的腦干、丘腦、脊髓內(nèi)和其它復(fù)雜位置的膠質(zhì)瘤、血管瘤患者成功地施行90%甚至以上切除率的腫瘤切除術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)、血管畸形手術(shù)。
? 國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席
? 國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)提名委員會前任主席
? 歐洲神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016年)
? 國際神經(jīng)外科學(xué)院創(chuàng)始會員
? 美國神經(jīng)外科學(xué)院通訊會員
? 美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(AANS)國際咨詢委員會成員
在經(jīng)濟(jì)國際化發(fā)展的今天，海外醫(yī)療資源的獲取也越來越便利。對于一些罹患顱底、腦干等復(fù)雜位置膠質(zhì)瘤、國內(nèi)宣布無法治療的患者來說，是不是就沒有辦法了呢?不是的!海外就醫(yī)能使他們享受到國際咨詢水平和技術(shù)，這無疑為他們帶來了新的生命希望。INC就是一個為這類患者提供國際治療協(xié)調(diào)的機構(gòu)，以上三例患者也都是通過INC接受的國際治療。
巴特朗菲教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員。除了巴特朗菲教授，INC還匯聚了包括美國神經(jīng)外科學(xué)院前院長William T. Couldwell教授、美國神經(jīng)外科學(xué)會前主席Michael T. Lawton教授、日本神經(jīng)外科學(xué)會前主席Kawase教授、國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席Joachim K. Krauss教授、國際神經(jīng)外科學(xué)院前院長加拿大James T. Rutka教授、國際兒童神經(jīng)外科學(xué)會前主席意大利Concezio Di Rocco教授、日本“神之手”福島孝德教授等在內(nèi)的眾多高水準(zhǔn)、享譽盛名的神經(jīng)外科專家，旨在針對高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供國際治療咨詢與協(xié)調(diào)服務(wù)。
如果面臨國內(nèi)無法手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險大的情況，可以考慮通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)與國際神經(jīng)外科教授取得聯(lián)系。各位教授的擅長治療位置和病情，以及所在醫(yī)院的開展的新療法各有千秋，具體病情需要找哪位教授或者多位教授聯(lián)合咨詢，可以與INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)絡(luò)后，再根據(jù)具體病情建議高水平的咨詢計劃和方案。
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