L男士，年齡61歲，頭痛、偏癱、核間性眼震、共濟(jì)失調(diào)走路不穩(wěn)等，8年前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腦干中腦海綿血管瘤引起嚴(yán)重腦干出血、生命垂危，當(dāng)?shù)豂CU住院2月保守治療后好轉(zhuǎn)，并行了腦積水分流手術(shù)，發(fā)生4次腦干出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知該位置病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大、只能保守觀察治療。

　　后得知德國(guó)INI巴特朗菲教授，在腦干腫瘤手術(shù)領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)及成功手術(shù)病例，便聯(lián)系巴教授進(jìn)行了會(huì)診，收到巴教授可以安全全切手術(shù)的回復(fù)后，奔赴德國(guó)住院手術(shù)，摘除腦中生命中樞的“炸彈”。

　　術(shù)前MR:腦干中腦巨大占位并發(fā)出血

　　手術(shù)情況

　　手術(shù)醫(yī)生：INC世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI 國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　手術(shù)地點(diǎn)：德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心INI

　　診斷：腦干中腦巨大海綿狀血管瘤

　　手術(shù)結(jié)果：半坐位，正中小腦上入路，腫瘤全切歷時(shí)約2小時(shí)，手術(shù)順利。

圖：術(shù)中病人體位，半坐位，行幕下小腦上入路

圖：腫瘤全切，入腦干切除病變的切口僅有1.1CM

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后 第1天：ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。

　　術(shù)后第2天：復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　術(shù)后第3天，患者能在協(xié)助時(shí)下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛 明顯好轉(zhuǎn)，步態(tài)不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，肢體無力稍好轉(zhuǎn)，無呼吸抑制、肢體癱瘓加重等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　術(shù)后第10天：順利拆線，術(shù)后12天出院，無頭痛，肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

圖：術(shù)后MR顯示病變?nèi)?，無腦出血、腦水腫等損傷。

圖：術(shù)后患者恢復(fù)好

　　正中小腦上入路

　　正中小腦上入路適用于中腦內(nèi)部后外側(cè)的病變，如海綿狀血管畸形和纖維型星形細(xì)胞瘤，還有顯露松果體區(qū)腫瘤如生殖細(xì)胞腫瘤、松果體母細(xì)胞瘤、星 形細(xì)胞瘤和其他罕見的病變?nèi)?a href='/naomoliu/' target='_blank'>腦膜瘤、表皮樣瘤、纖維型星形細(xì)胞瘤等，均可通過此入路手術(shù)。此入路的 手術(shù)通道狹長(zhǎng)且深在，充滿技術(shù)上的挑戰(zhàn)。將視線從正中向兩側(cè)移動(dòng)，幕下小腦上入路的變通后可以顯露天幕切跡后緣 及外側(cè)的解剖空間。這些變通的入路融合經(jīng)典的中線入路、側(cè)方或旁正中入 路、遠(yuǎn)外側(cè)入路。

圖：正中小腦上入路利用狹 長(zhǎng)的手術(shù)通道顯露深部區(qū)域（顳葉后部?jī)?nèi)側(cè)、中腦，丘腦、第三腦室后 部），小腦上入路沿著小腦上部空間，利用自然的硬膜下腔間隙，使醫(yī)生在進(jìn)入松 果體區(qū)、后外側(cè)中腦和第三腦室后部同時(shí)避免了過度牽拉腦組織。

圖：正中小腦上入路，一旦打開腫瘤表面蛛網(wǎng)膜，就可以進(jìn)行顯微操作切除腫瘤。偶爾，梗阻性腦積水可能導(dǎo)致枕葉沿著小腦幕切跡的后緣疝入，形成小腦幕切跡疝。這種已經(jīng)形成的腦疝，需要通過緩慢（釋放幕上壓力）來改善，并且術(shù)者不要被它混淆了對(duì)于術(shù)區(qū)局部解剖的認(rèn)識(shí)。

　　關(guān)于德國(guó)巴特朗菲教授

　　INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由世界各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的大師集團(tuán)，其成員教授大多為世界神經(jīng)外科各專業(yè)的奠基者、開拓者，德國(guó)巴特朗菲教授即為INC顧問團(tuán)成員教授之一，曾接診過多例國(guó)內(nèi)及世界各地的腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體等復(fù)雜位置腦瘤患者，在國(guó)內(nèi)，他被患者親切稱為“巴教授”。

　　巴特朗菲教授不僅極為擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，他還曾擔(dān)任歐洲神經(jīng)外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編十余年，以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書上發(fā)表了180多篇文章。國(guó)內(nèi)患者如想獲得這位世界神經(jīng)外科專家的第二診療意見或希望由其主刀手術(shù)，撥打400-029-0925或關(guān)注“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)預(yù)約咨詢海外專家。

　　部分參考資料：

　　DOI:<https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.ch12>

• 所屬欄目：患者故事
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• 更新時(shí)間：2021-11-22 11:50:31

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