Kawase入路對于腦腫瘤治療的意義
Kawase教授在1991年的一篇報(bào)道中提出了一種手術(shù)方法，并對10例巖斜區(qū)延伸至鞍旁區(qū)的腦膜瘤手術(shù)患者進(jìn)行了結(jié)果分析。這種手術(shù)方法就是成就其一生的經(jīng)典的kawase入路(經(jīng)顳下巖前入路)。通過磨除Kawase三角，對前巖骨質(zhì)(無功能區(qū))進(jìn)行了較小但合適的硬膜外磨除，在保存Labbe’s靜脈和耳蝸器官的情況下顯露斜坡區(qū)。進(jìn)入海綿竇時(shí)，硬腦膜切口向前延伸至Meckel's 腔，通過移動三叉神經(jīng)擴(kuò)大帕金森三角。這一方法提供了從斜坡中部至海綿竇區(qū)的較好視野，可在直視腦橋表面的情況下清除硬膜外及硬膜內(nèi)腫瘤。通過這種方法，顱底神經(jīng)損傷以及顳葉和腦干的牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)被降到了較低水平。7例患者腫瘤被全部切除，無死亡案例。8名患者的術(shù)后恢復(fù)效果滿意。腫瘤切除的程度取決于腫瘤與頸動脈的粘附程度，以及腫瘤對腦干侵襲程度。在實(shí)現(xiàn)次全切除腫瘤的3名患者中，只有一名患者腫瘤復(fù)發(fā)。
蝶骨、枕骨和顳骨三者交界共同構(gòu)成巖斜區(qū)，其實(shí)質(zhì)上是三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)(V3)、面神經(jīng)(VII)和前庭蝸神經(jīng)(VIII)前內(nèi)側(cè)之間的巖嵴區(qū)域，其所處的位置位于顱底、位置深、毗鄰復(fù)雜的血管神經(jīng)和重要的腦組織結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度較大。巖斜區(qū)有三個(gè)區(qū)域構(gòu)成，被兩邊內(nèi)聽道口之間的連線分為上、中兩個(gè)區(qū)域，通過頸靜脈結(jié)節(jié)上緣兩者之間的連線可以分為中、下兩個(gè)區(qū)域。Rhoton解剖將上斜坡區(qū)、中斜坡區(qū)、下斜坡區(qū)三者統(tǒng)稱為巖斜區(qū)。棘孔、弓狀隆起、巖淺神經(jīng)是Kawase入路巖骨表面的重要解剖標(biāo)志，根據(jù)它們可以確定巖骨其它毗鄰結(jié)構(gòu)。分離顱中窩底硬腦膜后看到的一個(gè)解剖標(biāo)志是棘孔，在Kawase入路中重要，是定位尋找卵圓孔和巖淺大神經(jīng)標(biāo)志。Kawase入路中巖骨表面另外一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)標(biāo)志為巖淺大神經(jīng)，內(nèi)耳道和頸內(nèi)動脈水平段的位置可以通過它確定。而弓狀隆起作為巖骨表面。而弓狀隆起作為巖骨表面的骨性標(biāo)志，在Kawase入路中重要，常被用來作為上半規(guī)管的定位標(biāo)志。
(Kawase三角區(qū))
現(xiàn)在手術(shù)切除巖骨斜坡區(qū)腫瘤的手術(shù)入路有數(shù)種，Kawase入路(經(jīng)巖前入路)是頗受術(shù)中青睞的一種，在不損失聽力的情況下通過硬膜外磨除顳骨巖尖無功能區(qū)Kawase三角(邊界為下頜神經(jīng)(V3)、巖淺大神經(jīng)(GSPN)、弓狀隆起、巖上竇)較好地顯露鞍旁區(qū)、海綿竇后角、斜坡、小腦腦橋角、腦干腹側(cè)面、基底動脈等重要解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域，獲得較大的手術(shù)空間和良好的手術(shù)視野。由于硬膜外操作較大水平的降低了手術(shù)牽拉對腦組織和靜脈損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥。
(紅色部分為被磨除的Kawase三角區(qū))
kawase入路適應(yīng)于巖斜區(qū)和橋小腦角區(qū)(CPA)病變，例如腦膜瘤、脊索瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤或者表皮樣囊腫病變，特別適用于巖斜區(qū)腫瘤并且侵犯如中顱窩、Meckel's 腔，例如啞鈴型三叉神經(jīng)鞘瘤。中線上或幕上的腦橋前的上皮樣囊腫很適合這個(gè)入路。基底動脈的動脈瘤或基底部較低位置動脈瘤也適用于此入路進(jìn)行夾閉。
(Rhoton解剖，Kawase三角區(qū))
Takeshi Kawase教授(INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，特聘教授)，1983年對經(jīng)巖骨前入路進(jìn)行了改進(jìn)，并于1985年在 JNS(Journal of Neurosurgery， 國際神經(jīng)外科一大雜志，主編加拿大人James Rutka， INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員)中進(jìn)行了報(bào)道(Kawase入路)。1990年, 他與耳鼻喉科、整形外科醫(yī)生和眼科醫(yī)生合作，指出了對巖斜區(qū)腫瘤的手術(shù)方法，并正式提出了新的手術(shù)方法。他們于1989年發(fā)起組織了日本顱底協(xié)會，1991年組織了-大洋洲顱底協(xié)會，并管理了他們的秘書處多年。
1996年，他被選為慶應(yīng)義夫大學(xué)神經(jīng)外科教授和主席。他曾在2004-06年擔(dān)任日本神經(jīng)外科學(xué)會會長，并于2005年擔(dān)任日本顱底協(xié)會會長6年。他從2001年起被授予 WFNS(國際神經(jīng)外科聯(lián)合會)顱底委員會主席8年的職位，并為國際顱底技術(shù)教育做出了貢獻(xiàn)。他曾擔(dān)任國際神經(jīng)外科學(xué)會創(chuàng)始人之一，并于2005年在日本組織了一開始 WANS 會議。2007年，他因其活動被授予 JNS(Journal of Neurosurgery，國際神經(jīng)外科一大雜志)國際獎(jiǎng)。 2009年，他因在發(fā)展中國家的教育活動做出貢獻(xiàn)而當(dāng)選為 WFNS 一副總裁。
即使在 2 0 1 0年從慶應(yīng)大學(xué)退休后，他也保持著自己的先鋒精神，繼續(xù)從事榮譽(yù)教授的國際教育工作。他支持在埃及、印度、臺灣、中國和印度尼西亞組織顱底社會講座課程。2013年，他因" Kawase 入路 " 對巖斜區(qū)病變的畢生工作而被授予Dandy獎(jiǎng)?wù)隆?018年他成為INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)特聘教授。 |
