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解決驚險(xiǎn)的顱內(nèi)出血，美國教科書級(jí)專家這樣攻克腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)
顱內(nèi)出血、頭痛、癲癇……腦動(dòng)靜脈畸形(醫(yī)學(xué)上簡稱為“AVM”)通常起病突然，發(fā)作迅猛，稍有處理不當(dāng)，輕則造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，重則危及患者生命。
這種每10萬人中大約發(fā)病2人的腦血管病變是如何發(fā)生的?當(dāng)大腦內(nèi)部發(fā)生病變，動(dòng)脈異常供血，并且有異常回流，在整個(gè)腦組織區(qū)域形成了局部血管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的腦動(dòng)靜脈畸形。動(dòng)脈和靜脈的直接相通而缺乏正常的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)是其較主要的特征。
驚險(xiǎn)的“顱內(nèi)出血”
根據(jù)美國近期的一項(xiàng)腦動(dòng)靜脈畸形研究數(shù)據(jù)，腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)出血幾率為每年1%-3%，與每次出血相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)為10%至15%。長期性腦損傷的幾率為20%至30%。每當(dāng)血液滲入大腦，正常的腦組織就會(huì)受損。這導(dǎo)致正常功能喪失，這可能是暫時(shí)的或長期性的。超過50%的腦動(dòng)靜脈畸形患者有顱內(nèi)出血。在腦動(dòng)靜脈畸形患者中，20%至25%患有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。
畸形血管團(tuán)小的直徑不到1CM，大的可達(dá)10CM，周圍全是腦組織，而這個(gè)畸形的血管團(tuán)可隨人體發(fā)育而增長，因此早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要，以免爆發(fā)顱內(nèi)出血這些“驚險(xiǎn)時(shí)刻”。
參考文獻(xiàn)：https://www.strokeassociation.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-is-an-arteriovenous-malformation
腦動(dòng)靜脈畸形是目前較復(fù)雜且治療較為困難的腦血管病變之一。國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生形容它有兩大特點(diǎn)：
1、 確診不及時(shí)，患者多因顱內(nèi)急性出血而送醫(yī)，往往確診為AVM后也意味著失去了黃金救援的機(jī)會(huì)。
2、 治療難，發(fā)病年齡輕，腦內(nèi)血管星羅密布，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，致殘率和死亡率較高，部分腦動(dòng)靜脈畸形的治療仍相當(dāng)棘手。
如何迅速確診、如何做出正確的處置、如何較大限度保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能則是全部腦血管病變治療專家們孜孜以求的漫漫征途。
這位美國教授治療AVM別具一格
面對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)難于確診這一問題，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際腦血管畸形治療專家Michael T. Lawton 教授指出，當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、癲癇等癥狀時(shí)，需通過核磁(MRI+MRA)和CTA甚至是腦血管造影(DSA)進(jìn)行多方位檢查，而在治療上，手術(shù)切除是治療腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)更為完全的方法，應(yīng)用顯微手術(shù)切除的效果在臨床上較令人滿意，放射治療和介入治療的進(jìn)步也同時(shí)為不少患者帶來了治療新曙光。
在腦動(dòng)靜脈畸形治療目的上，國內(nèi)外全部的專家都是一樣的：手術(shù)需順利合適、要盡可能保留病人的功能，因?yàn)楹芏嗖∪酥委熀筮€要回歸社會(huì)去工作。為了達(dá)成這一點(diǎn)，Michael T. Lawton 教授在臨床處理方法上求新求變，在所著論文《 A treatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations: volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection》(高級(jí)別腦動(dòng)靜脈畸形的治療范例：放射外科手術(shù)階段性縮小體積后進(jìn)行顯微手術(shù)切除)中提出了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是無法手術(shù)治療的高級(jí)別腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)進(jìn)行體積分期后，而后進(jìn)行定向放射外科手術(shù)(SRS)降級(jí)為可用顯微手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)的理念。比如，以往直徑大于3cm的AVM通常不進(jìn)行AVM縮小體積的常規(guī)放射外科手術(shù)治療，但Michael T. Lawton 教授主張先通過SRS實(shí)現(xiàn)AVM降級(jí)減少病灶大小而后再采用顯微手術(shù)順利切除的治療新策略，這可幫助患者脫離病魔折磨，重新回歸正常的新生活。在Michael T. Lawton 教授所在的巴羅神經(jīng)學(xué)研究所，這種聯(lián)合的治療辦法在患者中能達(dá)到94%的治愈率。
參考文獻(xiàn)：https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/122/2/article-p419.xml
除了以上的治療方案，Michael T. Lawton 教授還會(huì)根據(jù)患者不同級(jí)別的腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)采用多模式方法進(jìn)行治療，包括對(duì)較小的腦動(dòng)脈畸形可以前沿行血管栓塞然后手術(shù)摘除、當(dāng)病變具有基于位置和血管解剖的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則可以在血管栓塞后進(jìn)行放射治療……種種前沿治療策略的聯(lián)合、重組和優(yōu)化，腦動(dòng)靜脈畸形患者的致死致殘率近年來在國際上大為下降。
4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療案例……Michael T. Lawton 教授以多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的案例數(shù)據(jù)證明了他較為好的技術(shù)手法，不管是顯微手術(shù)、血管搭橋還是其他各種新興的手術(shù)治療，他都信手拈來，越來越多的腦血管病變患者因此而受益。
Michael T. Lawton 教授所在的美國巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)被國內(nèi)醫(yī)生譽(yù)為“國際神經(jīng)外科圣殿”，是國際上較神經(jīng)外科中心之一，也是全美有影響力的神經(jīng)外科醫(yī)生培訓(xùn)基地。其擁有11個(gè)被認(rèn)為是國際前沿的專門的神經(jīng)外科手術(shù)室、可供醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)直播和病例討論的遠(yuǎn)程會(huì)議室、24個(gè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，研究領(lǐng)域囊括成人和兒童神經(jīng)外科領(lǐng)域、神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域、神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行460多項(xiàng)臨床試驗(yàn)。
幾部巨著奠定其國際教科書級(jí)地位
Michael T. Lawton 教授來自美國鳳凰城巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)，是國際血管神經(jīng)外科領(lǐng)域顱內(nèi)血管畸形治療的教授。他目前是BNI的CEO兼神經(jīng)外科主席，還是美國“腦血管畸形聯(lián)盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的研究員，之前曾任美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席、美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席，并連續(xù)六年被評(píng)為美國馬林雜志“較醫(yī)生“稱號(hào)(Top Doctors，Marin Magazine，2011-2017年)，從2007年至今，他也一直蟬聯(lián)“美國較佳醫(yī)生”稱號(hào)(Best Doctors in American)。
Michael T. Lawton 教授提出和總結(jié)了顱內(nèi)血管的分段法，提出和總結(jié)了血管切除、搭橋等的技術(shù)方法，并通過他作為作者的三本國際《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》以及作為合著者參與編寫了《腦干手術(shù)》、《神經(jīng)外科學(xué)爭議》等專著奠定了他在國際血管神經(jīng)外科領(lǐng)域的教科書級(jí)地位，國際各國的腦血管病變專家都希望與他進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，探討、提升自己的水平。
發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部教科書的作者，70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，600多個(gè)講座及國際40多個(gè)神經(jīng)外科機(jī)構(gòu)的特邀教授，先后榮獲William L. Young成就獎(jiǎng)(2017)、國際神經(jīng)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頒發(fā)的青年神經(jīng)外科學(xué)獎(jiǎng)、Harold Rosegay教學(xué)獎(jiǎng)以及Diane Ralston臨床和基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)獎(jiǎng)等殊榮……在在腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)的臨床治療方面，Michael T. Lawton 教授身上的學(xué)術(shù)光環(huán)不勝枚舉，這證明了他攻克各種腦血管病變的實(shí)力和不斷精進(jìn)前行的信念。
為將自己的技術(shù)和咨詢實(shí)力發(fā)揮至較大效用，Michael T. Lawton 教授在其專著的《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》一書中，主要關(guān)注腦葉和腦深部動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)切除技術(shù)，并將腦動(dòng)脈畸形切除手術(shù)分為八個(gè)基本步驟，總結(jié)了其臨床處理治療方法。與此同時(shí)，他還作為發(fā)起人成立了Mission：BRAIN(使命·大腦，美國非營利性神經(jīng)外科組織)，提升發(fā)展中國家的神經(jīng)外科水平，從教學(xué)方面提供幫助，墨西哥和菲律賓是本項(xiàng)目主要的教學(xué)援助地，連續(xù)7次的教學(xué)任務(wù)在此展開。
Michael T. Lawton 教授加入INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)，旨在借INC平臺(tái)與國內(nèi)神經(jīng)外科專家學(xué)術(shù)交流，并為國內(nèi)有需求的患者提供治療服務(wù)。Lawton教授承諾，當(dāng)INC的患者咨詢時(shí)能夠盡快得到Michael T. Lawton 教授的國際咨詢回復(fù)，幫助國內(nèi)治療難度大的患者進(jìn)行更佳治療。
Michael T. Lawton 教授在訪問INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)上海總部后的親筆：Thank you for your hospitality in shanghai. I am looking forward to working with you. Best wishs for your success in INC and in neurosurgery。(誠摯感謝您在上海的熱情款待，我期待著和您一起工作。祝您在INC和神經(jīng)外科取得成功。)
如果面臨腦動(dòng)靜脈畸形、腦血管病變等在國內(nèi)無法得到合適治療的朋友或家庭，可通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)系Michael T. Lawton 教授獲取他的國際遠(yuǎn)程咨詢，尋求這位美國教授寶貴的咨詢意見，從而了解這些疾病的國際前沿咨詢辦法，進(jìn)而取得更好的治療效果。
選擇INC遠(yuǎn)程郵件或視頻咨詢，您需要提供以下材料：
(1)DICOM格式的電子版影像光盤和對(duì)應(yīng)的影像報(bào)告
(2)病理報(bào)告：如果做過手術(shù)或者活檢并且有的話。
(3)病情描述、病史描述、目前癥狀。
(4)其它檢查報(bào)告
(5)反映患者目前狀態(tài)的10秒鐘視頻
具體需要的報(bào)告和資料請(qǐng)撥打400-029-0925咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，也可關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)可直接咨詢Michael T. Lawton 教授。 |
