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【INC國際教授專訪】巴特朗菲教授解答膠質(zhì)瘤治療熱點(diǎn)問題
6月底，INC國際神經(jīng)外科“教授”德國巴特朗菲教授蒞臨國內(nèi)開展高難度手術(shù)示范，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)作為組織者見證和親歷了這場由教授親自主刀的國際水平手術(shù)。期間，巴特朗菲教授專場學(xué)術(shù)交流和患者面對面咨詢活動(dòng)在INC中國代表處上海辦公室成功開展。借此教授來華之機(jī)，圍繞著患者比較關(guān)心的膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤治療的熱點(diǎn)問題，INC還對巴特朗菲教授進(jìn)行了一次深入的專訪。
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以下是INC對此次專訪的文字內(nèi)容整理，以此解開國內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤患者心中的困惑。
問題目錄：
1、膠質(zhì)瘤的國際標(biāo)準(zhǔn)治療方法是什么?你認(rèn)為膠質(zhì)瘤患者都應(yīng)該做手術(shù)嗎?手術(shù)的目的是什么?
2、功能區(qū)(如腦干、丘腦、胼胝體和脊髓)的膠質(zhì)瘤能否手術(shù)?手術(shù)切除率是多少?
3、腦干膠質(zhì)瘤如何避免術(shù)后并發(fā)癥?
4、對于膠質(zhì)瘤患者，什么時(shí)候做手術(shù)較好?你有什么建議?
5、膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)后應(yīng)做什么?國際前沿的神經(jīng)膠質(zhì)瘤綜合治療方案有哪些?
6、腦干海綿狀血管瘤能手術(shù)嗎?手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是什么?這種疾病的手術(shù)切除率是多少?
7、如果腦干海綿狀血管瘤病人不久前遇到出血，他或她能手術(shù)么?或需要等待一段時(shí)間再手術(shù)么?
8、在什么情況下，腦干區(qū)的海綿狀血管瘤需要手術(shù)切除?
專訪實(shí)錄：
INC：膠質(zhì)瘤的國際標(biāo)準(zhǔn)治療方法是什么?你認(rèn)為膠質(zhì)瘤患者都應(yīng)該做手術(shù)嗎?手術(shù)的目的是什么?
巴特朗菲教授：膠質(zhì)瘤是一個(gè)龐大的腦腫瘤群體，我們可以在國際上全部國家的人口中找到，而且膠質(zhì)瘤實(shí)際上包含了大量多樣性的腫瘤，談及標(biāo)準(zhǔn)化治療，我僅可以給你一個(gè)大致的概述。一般來說，我們總是首先嘗試通過手術(shù)來減少腫瘤的體積，而減少腫瘤體積可介于幾個(gè)百分點(diǎn)到100%之間。這取決于腫瘤的確切位置、大小以及其他因素，一般來說，我們總是盡量減少腫瘤體積，但我不能說全部的病人都應(yīng)該做手術(shù)。在某些例外情況下，我們一開始不會(huì)選擇手術(shù)，我們更愿意使用其他療法，比如放化療。你問了手術(shù)的目的，我們想要達(dá)到目的是治愈或者是設(shè)法治愈我們的病人。在許多情況下，特別是在低級別膠質(zhì)瘤中，我們真的可以實(shí)現(xiàn)治愈，如果患者在治療25年后沒有腫瘤復(fù)發(fā)，我們在某種程度上會(huì)將其定義為治愈，當(dāng)然有時(shí)候這個(gè)年限可能會(huì)更短一些。但即便這樣，我們能幫助很多患者。
INC：功能區(qū)(如腦干、丘腦、胼胝體和脊髓)的膠質(zhì)瘤能否手術(shù)?手術(shù)切除率是多少?
巴特朗菲教授：膠質(zhì)瘤即使是處在一個(gè)功能區(qū)其實(shí)也可以手術(shù)，手術(shù)切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。簡單來說，我們基本上有兩種類型的膠質(zhì)瘤，一種是生長在中樞神經(jīng)組織(即我們的大腦或脊髓)的局灶性腫瘤，這意味著腫瘤相當(dāng)緊湊，而且大多數(shù)時(shí)候腫瘤與正常組織有或多或少明確的邊界，這種低級別的膠質(zhì)瘤通?？梢暂^大水平地切除。另一種是彌漫性的膠質(zhì)瘤，它大多散布在大腦或脊髓內(nèi)，沒有清晰的邊界。當(dāng)然，在這種情況下，我們不能達(dá)到很高的切除率。
INC：腦干膠質(zhì)瘤如何避免術(shù)后并發(fā)癥?
巴特朗菲教授：通常我們會(huì)竭盡盡量避免術(shù)后并發(fā)癥，但需強(qiáng)調(diào)我們應(yīng)該區(qū)分手術(shù)副作用和病情本身的臨床惡化。因此，患者在手術(shù)后在沒有并發(fā)癥的情況下仍可能會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)情況變得更差，并發(fā)癥通常是指手術(shù)期間或之后的事件。這是不可預(yù)見的，當(dāng)然也不是被期望的。例如，在任何手術(shù)中都可能發(fā)生出血，或是遇到血液凝固問題，這與腫瘤沒有直接關(guān)系，但也可能發(fā)生，或者許多其他與腫瘤沒有直接關(guān)系的并發(fā)癥也可能發(fā)生，比如肺部或心臟的副作用，比如肺炎或者其他部位的一些感染，或者腎的副作用等等。
我們有很多方法來避免并發(fā)癥。首先，外科醫(yī)生、手術(shù)組以及麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及全部治療組都應(yīng)該知道可能發(fā)生的并發(fā)癥(這個(gè)清單可能會(huì)很長)。我們一般通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或閱讀文章和書籍來了解它。因此，我們與其他手術(shù)相關(guān)的工作人員交流這些經(jīng)驗(yàn)，我們也從那些對并發(fā)癥有不良經(jīng)驗(yàn)的同事那里學(xué)習(xí)，因此我們知道哪些并發(fā)癥會(huì)發(fā)生，下一步是思考為什么過去會(huì)發(fā)生并發(fā)癥?外科醫(yī)生、麻醉師或其他人是否犯了錯(cuò)誤?或者他們做的都是正確的?還是并發(fā)癥是由于其他原因發(fā)生的?所以我們會(huì)去盡可能地探索這個(gè)原因。
此外，我們有技術(shù)工具可以幫助我們避免并發(fā)癥。例如，我們有一種甚至直接監(jiān)控大腦功能的方法，于是我們可以做所謂的清醒手術(shù)，當(dāng)我們做開顱手術(shù)的時(shí)候病人只是在睡覺，這中間病人可以被叫醒，病人可以和一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生互動(dòng)，這時(shí)候我們可以測試它的功能，特別是測試它的語言功能。如果左側(cè)有腫瘤，我們的語言區(qū)域就在這個(gè)地方，如果一個(gè)膠質(zhì)瘤在這個(gè)區(qū)域，我們可以做這種測試。在其他測試中，所謂的電生理監(jiān)測在麻醉過程中有用，病人本身沒有意識，手術(shù)時(shí)不會(huì)醒來，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^電刺激來監(jiān)測其功能。
如何避免并發(fā)癥的另一種方法，通過所謂的術(shù)中成像，我們可以在進(jìn)行手術(shù)，也能暫時(shí)停止手術(shù)。我們可以通過手術(shù)室里的核磁共振設(shè)備看在病人大腦的某個(gè)區(qū)域繼續(xù)手術(shù)會(huì)留下多少腫瘤或者有多危險(xiǎn)。以上這些只是簡單陳述，當(dāng)然我們還有很多其他的方法。
INC：對于膠質(zhì)瘤患者，什么時(shí)候做手術(shù)較好?你有什么建議?
巴特朗菲教授：通常我會(huì)回答，越早越好。實(shí)際上膠質(zhì)瘤從不停止生長，等待會(huì)讓腫瘤變得越來越大。從根本上說，盡早行動(dòng)是重要的，因?yàn)樵陂_始的時(shí)候，我們可能會(huì)看到一個(gè)相當(dāng)小的腫瘤，我們有很好的完整切除的可能性，盡管損害了已經(jīng)存在的腦組織，手術(shù)仍然是可能的，其結(jié)果將與小腫瘤不一樣。所以早期手術(shù)基本上是重要的。
INC：膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)后應(yīng)做什么?什么是國際前沿的神經(jīng)膠質(zhì)瘤綜合治療方案?
巴特朗菲教授：這是一個(gè)很常見的問題，即使我們有較好的治療，較好的手術(shù)和化療和放療治療后，病人仍然可能會(huì)體驗(yàn)到腫瘤正在復(fù)發(fā)。當(dāng)遇到這種情況，通常我們總是先評估，有沒有可能做二次手術(shù)?如果可能，那就做。因?yàn)榇竽X中腫瘤的數(shù)量及體積越少，結(jié)果越好，對病人越好。所以這將是一個(gè)評估的選擇，根據(jù)評估的結(jié)果，二個(gè)手術(shù)是可能的。這將是一步，然后是下一個(gè)問題，是否有后續(xù)的放療可能?在很多情況下，是的。但不總是這樣，這取決于劑量和位置，取決于然后一次放療和腫瘤復(fù)發(fā)之間的時(shí)間。這也是一種可能性，然后我們可以像以前一樣進(jìn)行相同的化療，或者我們可以改變化療的方式。
所以我們有很多可能性，我們會(huì)評估全部的可能性，但是在一個(gè)合理的范圍里，因?yàn)槲覀冇懈鞣N膠質(zhì)瘤，各種腫瘤大小，腫瘤的不同部位和腫瘤的不同延伸，因此這些因素在決策過程中起著重要作用。
INC：腦干海綿狀血管瘤能手術(shù)嗎?手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是什么?這種疾病的手術(shù)切除率是多少?
巴特朗菲教授：是的，腦干的海綿狀血管瘤可以手術(shù)。盡管腦干位于一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)域，但它是我們大腦中關(guān)鍵的部分，對許多功能都很重要，例如視力、運(yùn)動(dòng)、吞咽和其他功能，神經(jīng)組織在腦干中是如此緊密，即使是很小的范圍內(nèi)。即使只有3、4、5毫米損傷，也已經(jīng)可以帶來一些臨床癥狀，比如造成神經(jīng)功能缺損。所以我們也應(yīng)該說，海綿狀血管瘤并伴隨出血已經(jīng)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌鲅梢灾貜?fù)，有時(shí)可以重復(fù)二、三次，并且也有可能每次情況都會(huì)較前更糟。在過去的20多年里，我專門治療了各種不同情況的腦干海綿狀血管瘤。我可以說我對這些病變了解很多，但是我仍然可以從我的病人身上學(xué)到新的知識，甚至現(xiàn)在，因?yàn)槊總€(gè)病例都是不同的。在許多方面，手術(shù)上我們希望在我們談?wù)撏饪浦委煏r(shí)，知道怎么樣的手術(shù)入路到達(dá)病變、有幾種可能性可以到達(dá)，這都是需要長期的經(jīng)驗(yàn)來做出正確的決定。此外，手術(shù)時(shí)機(jī)也很重要，技術(shù)也很重要。
你問我手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后再次出血或嚴(yán)重的神經(jīng)問題是很可能發(fā)生的。不同于膠質(zhì)瘤，腦干海綿狀血管瘤我們幾乎可以實(shí)現(xiàn)100%去除，我說幾乎是因?yàn)樵谏贁?shù)情況下無法達(dá)到100%，因?yàn)檫@面臨著的情況。沒有人想有這么高的風(fēng)險(xiǎn)，所以外科醫(yī)生需在手術(shù)中進(jìn)行評估，這也是我正在做的。在大多數(shù)情況下，95%可以達(dá)到100%的腫瘤或海綿狀血管瘤切除。
INC：如果病人不久前遇到出血，他或她能手術(shù)么?或需要等待一段時(shí)間再手術(shù)么?
巴特朗菲教授：我注意到許多醫(yī)生都遵循一個(gè)30年前相當(dāng)流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，早期手術(shù)對病人更好。手術(shù)越早對出血后的病人越好，當(dāng)然，這取決于具體情況、出血的大小和病人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況。但是等待，正如有時(shí)會(huì)被許多醫(yī)生建議的那樣，并不好，因?yàn)榻?jīng)過長期的等待，在初期的一次出血之后，會(huì)形成一個(gè)局部疤痕，而這個(gè)疤痕的形成實(shí)際上阻礙了一個(gè)好的手術(shù)，這使得手術(shù)更困難，更危險(xiǎn)，甚至有時(shí)阻礙完全切除病變。另一個(gè)重要的因素是，在出血的早期階段，出血或多或少仍是一種液體。所以當(dāng)我們通過手術(shù)打開出血區(qū)的腦干時(shí)，血液可以被沖出去，這在手術(shù)中有用。如果我們等幾周，血液就會(huì)凝結(jié)，變得更僵硬，更難以清楚。
INC：在什么情況下，腦干區(qū)的海綿狀血管瘤需要手術(shù)切除?任何時(shí)候、任何病情下?
巴特朗菲教授：不，在很多情況下，病人因?yàn)橐粋€(gè)小事故接受了核磁共振檢查，他們可能，騎自行車或做一些運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒，然后醫(yī)生建議做核磁共振檢查，然后在核磁共振檢查期間，有時(shí)我們可以在大腦的任何部位，甚至腦干，發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤的病人。這些患者可能從未經(jīng)歷過海綿狀瘤的任何癥狀，在這種情況下，我們通常不手術(shù)，因?yàn)檫@些海綿狀血管瘤可超過10年或20年保持不出血。我認(rèn)識一個(gè)海綿狀血管瘤的病人，現(xiàn)在已經(jīng)快30年了。大約30年前他有過一次出血，從那以后，再也沒有二次出血，針對這個(gè)情況，我們不會(huì)選擇手術(shù)。但是我會(huì)建議手術(shù)的情況是，全部出血和存在神經(jīng)系統(tǒng)問題或嚴(yán)重癥狀的病人，可能是二次出血，也可能是三次出血。全部這些病人都應(yīng)該接受手術(shù)。 |
