INC國際教授患者咨詢精選問答
聚焦腦膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊索瘤、腦膜瘤等神經(jīng)外科疾病患者關心的一系列治療問題，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席德國巴特朗菲教授憑著其多年的臨床咨詢經(jīng)驗和海量成功案例，為INC患者提供了多種國際前沿的科學咨詢策略。為此，INC特別精選了巴特朗菲教授對于若干患者的咨詢問題回復內(nèi)容，以供相同病情的患者參考查閱。
注意Tips：每位患者具體病情不同，治療方案也都各不相同，以下巴特朗菲教授咨詢的意見僅供參考，并不作為臨床治療方案。具體治療方案請咨詢主治醫(yī)生。
Helmut Bertalanffy教授
1、40多歲林先生，5個月前突發(fā)左側(cè)面部麻木，隨之出現(xiàn)左上肢麻木由左手向左肩發(fā)射及下肢麻木，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右島葉占位，頭顱MRS提示腫瘤性病變(低級別膠質(zhì)瘤)
Q(1)：患者腦部占位處于運動功能區(qū)，在保留運動功能的前提下，手術能切除多少?
A：目前我還不建議進行大范圍的手術。目前只適合活檢。有兩種方法可以進行活檢：采用小型開顱手術和顯微手術技術去除部分腫瘤，然后進行組織病理學檢查;或立體定向活檢，或者，我們也可以在導航和MRI引導下進行活檢以明確病變的性質(zhì)。對于到底是腫瘤(類型)或是炎癥，將會給我們一個明確的答案。
建議患者早日做活檢手術，并在做活檢的同時盡可能大范圍的(注意在確定不傷害正常組織的情況下)切除病變組織。手術切除時建議使用術中核磁，即手術進行一半左右時，未明確切剩余病變組織的確切定位，術中患者會接受核磁檢查，然后根據(jù)核磁顯示，繼續(xù)盡可能多的切除病變組織。其余后續(xù)治療，根據(jù)病理結(jié)果，并且在有必要的情況下做基因檢測來制定下一步更適合患者的治療方案。
對于患者的病情，具體的治療方案，只有在病理結(jié)果出來后才能制定，目前有很多臨床前沿研究、臨床試驗用藥、新疫苗注射等，但這些均需要等患者病理結(jié)果及全序列基因檢測(如有需求)結(jié)果后才能制定。
Q(2)：根據(jù)膠質(zhì)瘤的特點，如果手術未能全部切除會容易復發(fā)，且會越發(fā)越重，是否會在手術后不多久就復發(fā)?
A：目前尚不確定這是膠質(zhì)瘤，還是僅僅是炎癥。在炎癥的情況下，手術是禁忌的。如果結(jié)果是腫瘤，則只有在獲得具有分子分化的組織病理學結(jié)果后才能計劃下一步驟。
2、30多歲王女士，左側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干左側(cè)緣異常信號，對比三個月前的片子片少許增大，考慮低級別膠質(zhì)瘤可能性大。
Q：目前診斷是什么?教授的治療建議是什么?
A：從目前的新核磁改變來看，病變較前有所增大，并且根據(jù)目前的核磁，患者可能為彌漫性的膠質(zhì)瘤，雖然偏向于低級別，但病變組織是彌散生長在正常組織中的，故患者的情況無法給予治療性的切除手術，但患者應早日接受活檢手術，早日明確診斷以便知道那個下一步的治療方案。由于患者病情的不同性，很遺憾不能給予病變組織的大范圍切除，但患者病變組織的生長特性，活檢手術需要在術中核磁指導下完成，以便能更準確的取到病變部位的組織。建議盡早接受活檢做病理，早日確定診斷，早日開始治療。
3、50歲趙先生，原發(fā)中樞淋巴瘤，右額葉腫瘤切除術后，自體造血干細胞移植后，中樞系統(tǒng)淋巴瘤復發(fā),全腦放療后再次復發(fā)。 臨床診斷記錄: 原發(fā)中樞彌漫大B細胞淋巴瘤復發(fā)。高血壓 1 級。
Q：如何控制腫瘤繼續(xù)生長?有沒有前沿的治療辦法?
A：很遺憾患者的病情屬于以血液病為病因的疾病，雖然目前顱腦有病變，但無明確手術指征，顱腦內(nèi)占位即便在繼續(xù)增大的情況下，給予患者有手術切除，也只能是緩解病情，無法達到根治性的目的。患者需要綜合治療，也可以考慮臨床實驗用藥及基因療法等的治療方法，但這些需要血液科及腫瘤科的專家醫(yī)生一起評估。
4、謝女士，55歲，腦干海綿狀血管瘤，頭暈頭痛，甲狀腺功能亢進
Q：需不需要手術?后續(xù)需要怎么治療?
A：根據(jù)患者的病例資料，確診患者為腦干海綿狀血管瘤，并有一次小出血，目前患者病情平穩(wěn)，海綿狀血管瘤雖然生長部位較危險，但病變小。據(jù)我的臨床檢驗評估，患者這種情況再次出血的可能性小，建議患者定期復查，目前無需考慮手術治療。頭暈頭痛等癥狀，仍會存在，但不會太影響正常生活質(zhì)量，患者生活按正常人一樣即可。無特別需要注意事項。但如出現(xiàn)突然頭痛頭暈加重，或嘔吐、暈厥的不適，需立即就診復查。
5、童童，8歲，右側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤術后，多中心II級膠質(zhì)瘤可能。復查頭顱MR示：右側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤術后改變;右側(cè)內(nèi)囊膝部及丘腦異常信號。
Q：孩子這種情況還需要再次手術嗎?
A：目前患兒不需要手術治療，無明確手術指征，建議繼續(xù)觀察，腫瘤如有所改變或者出現(xiàn)腦脊液流動受阻，可以針對病情選擇手術方案。建議每六個月復查頭顱核磁，觀察病情改變，余無需不同治療，暫時無需放、化療，因放化療對于此患兒帶來的副作用遠大于正面治理作用。關于患兒的內(nèi)分泌紊亂癥狀，仍需繼續(xù)對癥處理，并建議每三個月復查調(diào)整用藥。 |
