腦動(dòng)脈瘤：要手術(shù)還是不要手術(shù)?
對(duì)于患有腦動(dòng)脈瘤的人來說，這有點(diǎn)像生活在他們的頭頂上放著一顆定時(shí)炸彈。更糟糕的是，他們可能不知道它在那里。腦動(dòng)脈瘤可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)引起癥狀。實(shí)際上，每年發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)僅為百分之一。但是，如果確實(shí)破裂了，生存的機(jī)會(huì)只有二分之一，而沒有受到嚴(yán)重腦損傷的生存幾率只有四分之一。
患有腦動(dòng)脈瘤- 從腦動(dòng)脈壁的薄弱處鼓出充滿血液的小袋-就是這樣。一些患有動(dòng)脈瘤的人有頭痛或視力問題，但是大多數(shù)人直到動(dòng)脈瘤破裂，滲入腦組織并引起中風(fēng)，腦損傷甚至死亡才出現(xiàn)癥狀。
是否應(yīng)該進(jìn)行篩查以發(fā)現(xiàn)未破裂的腦動(dòng)脈瘤?如果找到，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)嗎?為了應(yīng)對(duì)這些問題，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)中風(fēng)委員會(huì)特別工作組在10月31日的《循環(huán)：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)布了動(dòng)脈瘤篩查和治療指南。
專家表示：“動(dòng)脈瘤破裂的后果是如此嚴(yán)重，以至于決定要治療的患者重要。” “全部治療都有風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么我們需要個(gè)性化治療的原因。沒有人能看清楚動(dòng)脈瘤是否會(huì)破裂。神經(jīng)外科教授需要研究患者，動(dòng)脈瘤的特征，以決定何時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤何時(shí)需要手術(shù)?
迄今為止規(guī)模較大的國(guó)際研究表明，如果患者沒有較早的腦動(dòng)脈瘤出血史，并且小于葡萄干大小的未破裂的動(dòng)脈瘤(約等于葡萄干大小)，則破裂風(fēng)險(xiǎn)很小。需要手術(shù)治療。
由于神經(jīng)外科專家不能排除小動(dòng)脈瘤引起的出血的可能性，因此建議根據(jù)年齡和其他因素考慮對(duì)小動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)。
年輕患者傾向于手術(shù)治療，但對(duì)于年紀(jì)較大的小動(dòng)脈瘤患者則更為保守。65歲及以上的患者手術(shù)并發(fā)癥(包括死亡)是45歲以下患者的四到五倍。由于老年患者的剩余壽命比年輕患者短，他們面臨動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間也就更短。
幾乎一半的患者在動(dòng)脈瘤破裂后30天內(nèi)死亡，大約一半的幸存者患有不可逆的腦損傷。專家表示：“因此，如果您的腦動(dòng)脈瘤破裂，那么您只有四分之一的機(jī)會(huì)預(yù)后良好。”
什么樣的動(dòng)脈瘤更容易破裂?
較大、正在生長(zhǎng)或引起癥狀的動(dòng)脈瘤更容易破裂。其他有利于手術(shù)的因素包括另一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂的歷史或有一個(gè)動(dòng)脈瘤的親戚。如果未破裂的動(dòng)脈瘤沒有進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)定期進(jìn)行腦部掃描，看看它們是否在增大。
“尋找一個(gè)治療腦動(dòng)脈瘤的機(jī)構(gòu)重要，”專家表示。“但是確定哪些醫(yī)院有更多的成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是很困難的，即使是外科醫(yī)生，更別說是外行人了。”
醫(yī)學(xué)雜志上的研究表明，腦動(dòng)脈瘤死亡率為0 - 7%，并發(fā)癥發(fā)生率為4% - 15%。
什么情況出國(guó)治療腦動(dòng)脈瘤好?
腦動(dòng)脈瘤一般分為小動(dòng)脈瘤(直徑<5mm)、中型動(dòng)脈瘤(5mm≤直徑<15mm)、大型動(dòng)脈瘤(15mm≤直徑<25mm)、巨大型動(dòng)脈瘤(直徑≥25mm)，對(duì)于分類小型、中型動(dòng)脈瘤以下的腦動(dòng)脈瘤，一般在國(guó)內(nèi)選擇一個(gè)較好的醫(yī)生和醫(yī)院就能得到很好的治療。但是像大型、巨大型動(dòng)脈瘤，由于體積過大，治療難度大，很容易發(fā)生術(shù)中出血導(dǎo)致患者殘疾，所以患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，選擇一個(gè)國(guó)際度高的醫(yī)生、醫(yī)院是前沿的。
出國(guó)看病：腦動(dòng)脈瘤治療國(guó)外比較好的醫(yī)院
目前國(guó)外腦動(dòng)脈瘤治療好、度高的醫(yī)院就是，美國(guó)比較繁忙的神經(jīng)外科手術(shù)中心之一的美國(guó)巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)，它是國(guó)際聞名的腦血管外科中心、國(guó)際神經(jīng)科學(xué)診斷、治療和研究中心。巴羅神經(jīng)學(xué)研究所擁有兒童神經(jīng)外科咨詢中心、神經(jīng)病學(xué)咨詢和研究中心、神經(jīng)腫瘤咨詢和研究中心、功能神經(jīng)外科中心、中風(fēng)中心、神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)放射咨詢中心、神經(jīng)康復(fù)中心等等，各部門聯(lián)合運(yùn)作，為來自國(guó)際各地的大腦和脊髓疾病、障礙和損傷等的神經(jīng)科患者提供較和較多方位的咨詢服務(wù)，是國(guó)際上較其復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的熱門目的地醫(yī)院，年手術(shù)量約8000臺(tái)(包括開顱、介入和立體定向放射治療手術(shù))。
除了神經(jīng)外科疾病的咨詢，在腦動(dòng)脈瘤等神經(jīng)外科疾病新藥、新療法研究方面，目前美國(guó)巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)共擁有8個(gè)主要研究部門、24個(gè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，研究領(lǐng)域囊括成人和兒童神經(jīng)外科領(lǐng)域、神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域、神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域。并且BNI擁有全美規(guī)模較大的神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，擁有美國(guó)規(guī)模較大的神經(jīng)外科住院醫(yī)師和獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃，并培訓(xùn)了比國(guó)際上任何地方更多的神經(jīng)外科醫(yī)生。享譽(yù)國(guó)際的腦血管病治療教授Michael T. Lawton教授便是此醫(yī)院的醫(yī)生。
INC(International Neurosurgeon’s Circle)作為一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，了國(guó)際各國(guó)多名神經(jīng)外科教授，并與其醫(yī)院也建立了合作關(guān)系，文中的美國(guó)巴羅神經(jīng)學(xué)研究所(BNI)和Michael T. Lawton 教授均是INC醫(yī)生和醫(yī)院，INC還了很多位像Michael T. Lawton 教授這樣國(guó)際盛名神經(jīng)外科教授，比如國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、國(guó)際年輕一代天才教授Sebastien Froelich教授等。除了一直持續(xù)促進(jìn)國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流外，INC還將為腦動(dòng)脈瘤等神經(jīng)外科患者提供國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢，并為將出國(guó)治療的患者提供咨詢醫(yī)生、醫(yī)院、簽證辦理等出國(guó)治療協(xié)調(diào)服務(wù)。 |
