內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)術(shù)的歷史和光明前景
經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路已經(jīng)發(fā)展了一個(gè)世紀(jì)。哈維·庫欣(Harvey Cushing)在其鼻內(nèi)手術(shù)的普及中發(fā)揮了重要作用，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他是Schloffer和Halstead的外科醫(yī)生。在顱骨手術(shù)初期，經(jīng)蝶骨手術(shù)實(shí)際上將庫欣置于探索腦部手術(shù)的邊緣。通過手術(shù)技術(shù)及器械的改進(jìn)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路已成為目前神經(jīng)外科重要的手術(shù)方式。
20年來，隨著醫(yī)學(xué)科技及相關(guān)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻經(jīng)蝶神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)以戲劇般的速度發(fā)展，并達(dá)到了一個(gè)新水平。與傳統(tǒng)的經(jīng)鼻蝶手術(shù)比較，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)是一個(gè)概念性的革新，它有許多無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如更接近手術(shù)目標(biāo)，避免對(duì)腦組織的牽拉和損傷，減少術(shù)后疼痛，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等。95%的鞍區(qū)病變都可以通過常規(guī)的經(jīng)蝶內(nèi)鏡入路手術(shù)切除。近年來，內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)大到了整個(gè)顱底中線區(qū)的病變，即前到額竇，后達(dá)齒狀突區(qū)域，以前認(rèn)為通過內(nèi)鏡手術(shù)不可能切除這個(gè)區(qū)域的腫瘤和其他病變，現(xiàn)在都有可能通過擴(kuò)大的內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路得到切除。同時(shí)，顱底重建技術(shù)的發(fā)展，使得腦脊液漏這個(gè)一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生的難題得到了合適的解決。
神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的歷史
盡管通過鼻內(nèi)途徑完全通過內(nèi)鏡可視化去除垂體腫瘤已經(jīng)是一個(gè)相對(duì)較新的發(fā)展，但是初期在1909年由Hirsch報(bào)道了鼻內(nèi)通路本身的使用，Hirsch在維也納通過鼻內(nèi)入路接近蝶鞍進(jìn)行了他的一開始垂體手術(shù)。使用肉眼可視化的多階段鼻腔鼻竇手術(shù)。盡管他的一開始鼻內(nèi)經(jīng)蝶竇手術(shù)已報(bào)告成功，但Hirsch隨后轉(zhuǎn)為跨房間粘膜下層入路，可能是由于害怕通過鼻腔和顱腔之間的這種廣泛交流進(jìn)行手術(shù)感染。Griffith和Veerapen在1987年重新審視了鼻內(nèi)入路，21994年，庫克和瓊斯報(bào)告在采用鼻內(nèi)途徑進(jìn)行顯微垂體手術(shù)時(shí)缺乏鼻腔鼻竇和牙齒并發(fā)癥。3但神經(jīng)內(nèi)鏡在四十年前一次在歐洲使用鼻腔鼻竇內(nèi)鏡檢查，較大地促進(jìn)了傳統(tǒng)的經(jīng)鼻 - 經(jīng) - 中 - 間隔方法對(duì)直接鼻內(nèi)途徑的較顯著進(jìn)展。在耳鼻喉科領(lǐng)域，美國內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的引入激發(fā)了外科技術(shù)的發(fā)展，使得內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)迅速取代了許多形式的傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)，鼻內(nèi)鏡病理生理學(xué)概念發(fā)生了根本變化，并通過內(nèi)鏡輔助治療勘探。而不是像傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)那樣剝離感染的鼻竇粘膜，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)旨在通過鼻內(nèi)途徑消除竇口阻塞性病理解剖，恢復(fù)生理性粘液引流，并成為功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)。鼻內(nèi)鏡檢查的成功進(jìn)展隨后增強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡檢查在經(jīng)蝶竇手術(shù)中的應(yīng)用的興趣。
神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)開始于鞍區(qū)病變的簡單活檢期間的指導(dǎo)，然后進(jìn)化以協(xié)助在蝶竇牽開器插入期間或垂體腺瘤的微觀移除期間的可視化，并且出現(xiàn)純形式的內(nèi)鏡鼻內(nèi)垂體腫瘤手術(shù)。鼻內(nèi)鏡檢查的成功進(jìn)展隨后增強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡檢查在經(jīng)蝶竇手術(shù)中的應(yīng)用的興趣。
神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的歷史
在1800年代末和1900年代初對(duì)顱腦垂體進(jìn)行經(jīng)顱入路的初步嘗試導(dǎo)致死亡率普遍被認(rèn)為高得令人望而卻步。Schloffer建議使用蝶竇途徑作為一種順利，替代蝶鞍的方法。他報(bào)告了1906年通過經(jīng)蝶竇入路一次成功切除垂體瘤。從1910年到1925年，Cushing結(jié)合以前的作者提出的許多建議，完善了經(jīng)蝶竇入路的治療方法，并將其用于231例垂體瘤的手術(shù)，死亡率為5.6%。但是，隨著他在經(jīng)顱手術(shù)方面的知識(shí)不斷提高，庫欣將他的死亡率降低到4.5%。通過經(jīng)顱入路，他能夠驗(yàn)證鞍上腫瘤并實(shí)現(xiàn)更好的光學(xué)裝置減壓，從而導(dǎo)致更好的視力恢復(fù)和更低的復(fù)發(fā)率。結(jié)果，他和當(dāng)時(shí)的大多數(shù)其他神經(jīng)外科醫(yī)生放棄了經(jīng)鼻，轉(zhuǎn)而采用經(jīng)顱入路。
諾曼·多特(Norman Dott)是一位訪問學(xué)者，他于1923年在庫欣(Cushing)學(xué)習(xí)，返回蘇格蘭愛丁堡，繼續(xù)使用經(jīng)蝶竇手術(shù)，而其他人則采用經(jīng)顱方法。Dott向杰拉德·吉奧特(Gerard Guiot)介紹了該手術(shù)方法，吉拉德·吉奧特(Gerard Guiot)通過經(jīng)蝶竇入路的方法發(fā)表了出色的研究成果，并在1960年代初引起了歐洲許多醫(yī)師的興趣。朱爾斯·哈迪(Jules Hardy)在術(shù)中透視的同時(shí)向吉奧特(Guiot)學(xué)習(xí)了經(jīng)蝶竇入路的方法，然后介紹了手術(shù)顯微鏡以進(jìn)一步完善手術(shù)程序。因此，他顯著提高了療效，并降低了手術(shù)發(fā)病率。隨著抗生素藥物的發(fā)展和現(xiàn)代微儀器的發(fā)展，經(jīng)蝶竇入路成為清除局限于蝶鞍的病變的優(yōu)選途徑。
神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的佼佼者
當(dāng)前，在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶治療顱底脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等方面，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席 、國際神經(jīng)內(nèi)鏡天才教授法國Sebastien Froelich教授尤為杰出，且有著很多突破性的進(jìn)展。
他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)卓著，年紀(jì)輕輕就成了國際神外領(lǐng)域手術(shù)例數(shù)和成功率數(shù)一數(shù)二的專家，被同行譽(yù)為“天才教授”，在顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等尤為為精通。
他曾受邀成為國際50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師，將自己神經(jīng)外科創(chuàng)新性技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流到了國際各個(gè)地區(qū)，跟隨他學(xué)習(xí)、進(jìn)修技術(shù)是很多年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的向往。
早在2010年，SebastienFroelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。
而后，Sebastien Froelich教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又了具有革命性的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗耍鉀Q了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)領(lǐng)域做出了巨大的貢獻(xiàn)，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學(xué)習(xí)。采用其提出的“筷子手法”，可以輕松流暢地進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用，而且手術(shù)節(jié)奏感強(qiáng)，術(shù)野干凈清晰，手術(shù)順利。
此外，Sebastien Froelich教授還提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有進(jìn)步意義。
Sebastien Froelich教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，2019年11月9日，曾來滬參加在上海外灘源舉辦的二屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會(huì)，并在會(huì)上同國內(nèi)神經(jīng)外科專家交流了顱底以及顱頸交界處脊索瘤等的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，受到廣泛歡迎。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旨在聚集像Sebastien Froelich教授一樣的國際神經(jīng)外科專家，為國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)技術(shù)交流進(jìn)步和發(fā)展搭建平臺(tái)，為國內(nèi)有需要的患者提供國際前沿的二意見以及國際前沿的手術(shù)方案等。 |
