巨大腦垂體瘤癥狀及治療方案
什么是垂體瘤?腺瘤是發(fā)生在身體的許多腺體中的一個和一個垂體瘤是任何異常的生長或腫瘤的醫(yī)學(xué)術(shù)語垂體瘤。垂體瘤是良性(非癌性)腫瘤。垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要控制者，負(fù)責(zé)體內(nèi)的總體激素平衡。組成內(nèi)分泌系統(tǒng)的腺體遍布全身，而垂體腺體是位于大腦底部的豌豆大小的小腺體。垂體附著在下丘腦上，下丘腦是大腦的功能部分，又控制著垂體。
垂體負(fù)責(zé)產(chǎn)生許多關(guān)鍵激素，包括：控制正常生長的生長激素(GH);促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，刺激腎上腺;催乳素，可在產(chǎn)后刺激女性產(chǎn)奶;控制性和生殖的性激素，例如睪丸激素，LH和FSH;和控制甲狀腺激素水平的促甲狀腺激素(TSH)。甲垂體瘤通常干擾適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)這些激素。
每千人中約有1人會發(fā)展成垂體瘤，其中許多腺瘤不會引起任何問題或癥狀。這些生長緩慢的良性腫瘤是自發(fā)性的，沒有已知的原因來自垂體組織，很少癌變。全部顱內(nèi)腫瘤中約有10%至15%是垂體瘤。
垂體大腺瘤癥狀
小于10毫米的小腺瘤稱為微腺瘤，而大于10毫米的腺瘤稱為巨腺瘤。否則，根據(jù)腺瘤對垂體活動的影響，腺瘤可分為產(chǎn)生激素或無激素的腺瘤。產(chǎn)生激素的腺瘤會導(dǎo)致垂體分泌過多的激素，并損害體內(nèi)激素的正常平衡。激素非活性腺瘤是較大的腫瘤，由于其大小，可能會損傷垂體或?qū)χ車X組織施加壓力。
常見的產(chǎn)生激素的腺瘤與它們刺激的激素結(jié)合命名：
? 分泌ACTH的垂體瘤會引起腎上腺分泌過多的皮質(zhì)醇，并導(dǎo)致庫欣綜合征。由分泌ACTH的垂體瘤引起的庫欣綜合癥就是庫欣病。
? 分泌生長激素的垂體瘤會導(dǎo)致分泌過多的生長激素，并可能導(dǎo)致成人肢端肥大癥和兒童巨人癥。在這兩種情況下，個體都會繼續(xù)成長并達(dá)到異常大的規(guī)模。
? 分泌催乳素的垂體瘤，也稱為催乳素瘤，主要影響女性。催乳激素的過量產(chǎn)生會關(guān)閉月經(jīng)期，導(dǎo)致乳房增大，并產(chǎn)生母乳。
?產(chǎn)生甲狀腺刺激激素(TSH)的垂體瘤是一種少見的垂體瘤形式，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，即體內(nèi)甲狀腺激素過多。
垂體瘤癥狀
如前所述，產(chǎn)生激素的腺瘤引起的癥狀與受腫瘤影響的激素有關(guān)。激素非活性腺瘤對周圍的大腦結(jié)構(gòu)施加壓力，并可能根據(jù)受腫瘤影響的大腦區(qū)域產(chǎn)生多種癥狀。
荷爾蒙失活的腫瘤壓迫垂體可導(dǎo)致某種形式的垂體衰竭，并伴有以下一種或多種垂體瘤癥狀：
? 低血壓
?疲勞
?無法應(yīng)付壓力
?性功能障礙
連接垂體和下丘腦的垂體柄受壓可導(dǎo)致催乳激素水平輕度升高，從而導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)。這種情況不同于分泌催乳素的垂體瘤。從垂體向上生長的大腺瘤會影響視交叉，這是大腦與眼睛和視皮層之間通路的一部分。視覺皮層是大腦控制視力的部分。這種垂體瘤導(dǎo)致：
?視力模糊
?周圍視力喪失，稱為雙顳偏盲
?失去色彩感，無法分辨顏色
?頭痛
垂體中風(fēng)可能是任何類型的垂體瘤的嚴(yán)重后果。垂體中風(fēng)使腺瘤滲血并引起突然的頭痛，并伴有視力下降。垂體中風(fēng)是一種醫(yī)療急癥。
垂體大腺瘤的診斷
甲垂體瘤診斷通常通過通過用腦和垂體的MRI(核磁共振成像)沿著測量適用激素水平復(fù)雜的血液測試的內(nèi)分泌完成。
無需手術(shù)的垂體瘤治療
通過內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行藥物的醫(yī)學(xué)管理是分泌泌乳素的垂體瘤的一線治療。垂體瘤很少需要任何其他治療。在肢端肥大癥，庫欣病和垂體衰竭(垂體功能減退)中，藥物管理以及外科手術(shù)也可能發(fā)揮作用。否則，手術(shù)切除腺瘤是優(yōu)選治療方法。一些偶然發(fā)現(xiàn)非分泌性腺瘤的患者可能較好單獨(dú)觀察治療。
經(jīng)蝶竇腫瘤切除
經(jīng)蝶竇腫瘤切除術(shù)是用于切除垂體瘤的外科手術(shù)技術(shù)的名稱。外科醫(yī)生通過鼻孔和蝶竇腔進(jìn)入人體。然后，外科醫(yī)生在竇腔后部的骨頭上創(chuàng)建一個小孔。該孔允許外科醫(yī)生觀察垂體和腺瘤，并清除腫瘤。
外科醫(yī)生在蝶竇腫瘤切除術(shù)中使用專門設(shè)計(jì)的工具。術(shù)中核磁共振是一種將圖像流傳輸?shù)狡聊坏某上裣到y(tǒng)，它可以幫助外科醫(yī)生將管子穿過鼻孔插入鼻竇。管內(nèi)有一臺高性能的手術(shù)顯微鏡，放大了內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為外科醫(yī)生增強(qiáng)了垂體，腺瘤和周圍組織的圖像。根據(jù)腺瘤的大小，將其完整切除或?qū)⑤^大的腫瘤切成小塊。去除通常通過抽吸完成。切除大腫瘤后剩下的空間可能充滿了患者腹部的體內(nèi)脂肪。
垂體瘤無論體積多大，對神經(jīng)外科醫(yī)生來說都是一種挑戰(zhàn)。需要熟練的外科醫(yī)生來定位和切除微小的腫瘤，而不損壞任何垂體組織。另一方面，通過竇腔中的小孔可能無法完全看到大腺瘤的一部分。在這種情況下，外科醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡，這是一種光纖儀器，可以使外科醫(yī)生看到大腦內(nèi)部的各個角落。
使用的立體定向或3維神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)來幫助切除垂體瘤。這些技術(shù)要求患者通常在手術(shù)日期的前一天進(jìn)行專門的MRI掃描。這次掃描的圖像與3維神經(jīng)導(dǎo)航計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)合使用，該系統(tǒng)可使神經(jīng)外科醫(yī)生跟蹤手術(shù)過程中大腦內(nèi)部使用的器械的位置。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)雖然前沿，可以避免開顱，但是也有不足之處，不僅對醫(yī)生技術(shù)要求高，還需要兩個醫(yī)生同時配合操作，不僅考驗(yàn)醫(yī)生水平還考驗(yàn)了兩個醫(yī)生的默契度，加上神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)歷史并不是太長，這讓神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。為了讓患者得到更好的治療，手術(shù)變得順利，國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席，法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席，巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院和斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科SebastienFroelich教授一直致力于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的研究。后經(jīng)過多次研究他提出了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的“筷子手法”，即通過吃飯握住筷子的方式，同時握住兩個儀器進(jìn)行操作，這樣就可以一人合適手術(shù)，不僅解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，而提高了手術(shù)的效率，確定了手術(shù)的順利性，并且有更好的預(yù)后效果。
術(shù)后輔助伽瑪?shù)斗派渫饪?/strong>
伽馬刀放射外科手術(shù)是復(fù)發(fā)性垂體瘤，成功經(jīng)蝶竇腫瘤切除后復(fù)發(fā)的腫瘤以及無法通過手術(shù)完全切除的腫瘤的優(yōu)選治療方法。放射外科手術(shù)是用于消滅良性和癌性腫瘤的現(xiàn)代非侵入性技術(shù)。放射外科手術(shù)通過精確地向腫瘤(在這種情況下為垂體瘤)輻射集中來損害組織。
雖然伽瑪?shù)妒莾x器的名稱，但該過程中沒有刀子或切割物。手術(shù)前，患者的頭部裝有金屬框架，該金屬框架通過四個銷釘固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。金屬框架為固定大腦區(qū)域和腫瘤提供了固定的參考點(diǎn)。將框架牢牢固定到位后，患者將接受大腦的成像掃描。掃描完成后，復(fù)雜的計(jì)算機(jī)軟件將分析圖像并準(zhǔn)備伽瑪?shù)吨委煹目刂菩畔ⅰ?/p>
該伽瑪?shù)吨委熓穷愃朴讷@得一個MRI或CT掃描。金屬頭架固定在機(jī)器上，無法移動的患者推進(jìn)設(shè)備內(nèi)部治療。伽瑪?shù)犊蓪⑺枇康妮椛浒l(fā)射到腫瘤的精確位置，而不會損壞任何其他組織。治療的劑量和時間長短會有所不同。伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g(shù)會損害腫瘤細(xì)胞，使其無法繁殖。該技術(shù)的全部結(jié)果通常需要數(shù)周至數(shù)月才能縮小或損害腫瘤?；颊咄ǔ？梢栽谥委熀蟛痪梅祷丶抑?。
術(shù)后輔助質(zhì)子治療
相比常規(guī)放療，質(zhì)子治療的優(yōu)勢在于可以減少由于鄰近正常組織的劑量降低而導(dǎo)致的放射后期效應(yīng)。盡管幾乎沒有希望恢復(fù)喪失的垂體功能，但鑒于劑量分布更有利，可以避免其他毒性。比較不同放療方式的劑量學(xué)研究表明，與包括強(qiáng)度調(diào)制放射治療(IMRT)的傳統(tǒng)光子技術(shù)相比，質(zhì)子治療可通過減少視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，腦干和顳葉的劑量來提高垂體瘤治療的治療率。另外，質(zhì)子療法減少了海馬的劑量，從而降低了對神經(jīng)干細(xì)胞的輻射暴露，這可能減輕了放射療法的神經(jīng)認(rèn)知影響。質(zhì)子治療依靠正較電荷的核粒子而非傳統(tǒng)的光子束,并且質(zhì)子能量可以被人為精確地定位達(dá)到向腫瘤內(nèi)部提供高度集中地質(zhì)子束照射，這對周圍正常組織結(jié)構(gòu)無損害而且副作用較度降低。
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下顧問團(tuán)專家作為神經(jīng)外科專家，可以跟神經(jīng)腫瘤科專家、質(zhì)子放療、BNCT(硼中子俘獲)專家聯(lián)合多學(xué)科咨詢(MDT)，為患者提供關(guān)于質(zhì)子治療的綜合診意見。此外，INC合作的有三大國際前沿的德國慕尼黑質(zhì)子治療中心(PRTC)、日本質(zhì)子治療中心(NCC)、日本江戶川醫(yī)院(BNCT)提供不同領(lǐng)域的專家緊密協(xié)作(包括成人/兒科腫瘤學(xué)家、神經(jīng)外科專家、麻醉學(xué)家、臨床醫(yī)生和其他相關(guān)人士)，為患者進(jìn)行前沿、質(zhì)子治療。 |
