小兒腦瘤質(zhì)子治療靠譜嗎?6大腦瘤具體適應(yīng)癥分析
眾所周知，放療對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)危害較大。對(duì)于3歲及以下兒童通常是不倡導(dǎo)使用全腦或全脊髓放療。即使是低劑量的輻射，也可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致記憶力和智力下降，并對(duì)下丘腦和垂體造成損害，下丘腦和垂體產(chǎn)生或指導(dǎo)必需激素的產(chǎn)生，例如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、可的松以及生殖和性激素。低劑量的輻射也可能誘發(fā)其他癌癥。中等劑量是與某些化學(xué)療法藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降和其他并發(fā)癥。高輻射劑量有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的缺陷，例如麻痹或視力喪失。與傳統(tǒng)的光子療法相比，質(zhì)子治療可保留更多的正常組織。小兒腦瘤質(zhì)子治療靠譜嗎?6大腦瘤具體適應(yīng)癥分析
髓母細(xì)胞瘤質(zhì)子治療實(shí)例
髓母細(xì)胞瘤是兒童比較常見(jiàn)的惡性腦瘤之一。它通常始于大腦的四腦室區(qū)域。但是，它是一種高級(jí)腫瘤，可以利用神經(jīng)系統(tǒng)中循環(huán)的液體擴(kuò)散到整個(gè)大腦和脊柱。盡管診斷和緩解癥狀需要手術(shù)，但治療的較重要部分是放射療法，包括對(duì)整個(gè)大腦和脊柱的放射。通常在手術(shù)后幾周內(nèi)進(jìn)行，這種稱為顱脊椎照射(CSI)的治療。除了上述治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)外，常規(guī)放射治療還可以對(duì)肺、心臟、甲狀腺、腸、肝、腎和性腺進(jìn)行放射治療。質(zhì)子治療減少了對(duì)肺部的輻射并消除了對(duì)其他器官的輻射。顱脊椎照射(CSI)之后腫瘤本身或四腦室的手術(shù)會(huì)受到額外的輻射。在這部分治療中使用質(zhì)子會(huì)消除對(duì)這些部位的過(guò)多輻射，從而降低長(zhǎng)期的智力、荷爾蒙和聽(tīng)覺(jué)效果。
非典型性畸胎瘤樣橫紋肌瘤(ATRT)
幕上原始性神經(jīng)外胚層瘤(S-PNET)和成纖維細(xì)胞瘤非典型性teratoid橫紋肌瘤(ATRT)、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤(S-PNET)和成胚細(xì)胞瘤與髓母細(xì)胞瘤相似，但可發(fā)生在大腦的全部部位。它們經(jīng)常需要顱脊椎照射(CSI)，因此可以從質(zhì)子治療中獲得類似的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)這些腫瘤發(fā)生在四腦室以外時(shí)，建議使用質(zhì)子治療，以免損傷大腦發(fā)育中的智力區(qū)域、激素中心以及控制視力和聽(tīng)力的途徑。ATRT是用常規(guī)放射線治療特別困難的腦瘤，因?yàn)樗^常發(fā)生于嬰兒，除放射線外還需要強(qiáng)化化療。越來(lái)越多的證據(jù)表明，質(zhì)子療法提供了一種對(duì)這些嬰兒進(jìn)行治療的損害性較小的方法，是在經(jīng)歷了完整手術(shù)切除的患者中。
接受質(zhì)子顱骨脊髓照射(CSI)(頂部)和X射線顱骨脊髓照射(CSI)(底部)的髓母細(xì)胞瘤患者的側(cè)視圖。
接受質(zhì)子顱腦脊髓照射(CSI)(頂部)和X射線顱腦脊髓放射(CSI)(底部)的髓母細(xì)胞瘤患者的剖視圖。
室管膜瘤
室管膜瘤是起源于腦室或腦室附近的腫瘤，它們是包含腦脊髓液(CSF)的腔。室間隔瘤是由位于心室的細(xì)胞(通常位于四腦室)引起的。室管膜瘤較重要的治療方法是仔細(xì)的手術(shù)切除，但是手術(shù)后需要放療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)室間隔膜瘤發(fā)生在四腦室時(shí)，質(zhì)子治療幾乎消除了對(duì)腦以及中耳的激素和智力中樞的輻射，即使采用較前沿的常規(guī)放射治療技術(shù)也是如此。目前可獲得的信息表明，即使對(duì)這些重要的大腦區(qū)域避免低劑量，也將減少對(duì)孩子的智力，記憶力，聽(tīng)力和激素產(chǎn)生的治療作用。
大腦其他區(qū)域的室管膜瘤也可以從質(zhì)子輻射中受益。發(fā)生在大腦半球的腔上性室間隔膜瘤通常采用質(zhì)子治療技術(shù)進(jìn)行治療，這種技術(shù)可以使大腦的另一側(cè)完全免受輻射。佛羅里達(dá)大學(xué)的兒科團(tuán)隊(duì)近期在舊金山舉行的2013年國(guó)際神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上展示了治療室間隔膜瘤的成功結(jié)果。佛羅里達(dá)大學(xué)健康質(zhì)子治療研究所參加了針對(duì)兒童室管膜瘤的國(guó)際兒童腫瘤小組研究ACNS0831。通常使用質(zhì)子治療技術(shù)進(jìn)行治療，這種技術(shù)可以使大腦的另一側(cè)完全免受輻射。佛羅里達(dá)大學(xué)的兒科團(tuán)隊(duì)近期在舊金山舉行的2013年國(guó)際神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上展示了治療室間隔膜瘤的成功結(jié)果。佛羅里達(dá)大學(xué)健康質(zhì)子治療研究所參加了針對(duì)兒童室管膜瘤的國(guó)際兒童腫瘤小組研究ACNS0831。
通常使用質(zhì)子治療技術(shù)進(jìn)行治療，這種技術(shù)可以使大腦的另一側(cè)完全免受輻射。佛羅里達(dá)大學(xué)的兒科團(tuán)隊(duì)近期在舊金山舉行的2013年國(guó)際神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上展示了治療室間隔膜瘤的成功結(jié)果。佛羅里達(dá)大學(xué)健康質(zhì)子治療研究所參加了針對(duì)兒童室管膜瘤的國(guó)際兒童腫瘤小組研究ACNS0831。
質(zhì)子治療兒童室間隔膜瘤
顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞腫瘤
大腦的三腦室區(qū)域有重要的結(jié)構(gòu)，包括視神經(jīng)、垂體和下丘腦。圍繞三腦室的顳葉還具有記??憶和智力功能的其他方面，這使得該區(qū)域特別容易受到手術(shù)和放射損傷的影響。顱咽管瘤不是惡性的，但是可以通過(guò)對(duì)大腦的壓力造成傷害。它們起源于頭骨底部上方和大腦下方，并且可能生長(zhǎng)緩慢，通常會(huì)發(fā)展成鈣化的囊性成分(充滿液體的腔)和固體成分。如果沒(méi)有嚴(yán)重的腦損傷，通常不可能完全清除。前沿的治療方法通常是引流囊腫，然后進(jìn)行放射治療。佛羅里達(dá)大學(xué)的兒科團(tuán)隊(duì)近期在波士頓舉行的2012年美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上介紹了治療顱咽管瘤的成功結(jié)果。佛羅里達(dá)大學(xué)目前與圣裘德兒童研究醫(yī)院合作，提供了北美規(guī)模較大的顱咽管瘤研究。
質(zhì)子療法治療顱咽管瘤
生殖細(xì)胞瘤同樣發(fā)生在大腦的中部，但是它們傾向于通過(guò)腦室播種的趨勢(shì)需要分兩個(gè)階段進(jìn)行放射治療：一個(gè)階段涵蓋了大腦的全部腦室，二階段僅集中在腫瘤上。與常規(guī)放射療法相比，針對(duì)三心室區(qū)域的腫瘤的質(zhì)子療法可以更好地保留相鄰組織。這意味著對(duì)額葉和顳葉的智力和記憶中心的輻射減少，這將降低治療的長(zhǎng)期智力影響。在某些情況下，質(zhì)子治療還可以減少對(duì)關(guān)鍵激素中心，視覺(jué)通路和腦干的輻射劑量。佛羅里達(dá)大學(xué)還參加了國(guó)際兒童腫瘤小組研究ACNS1123，研究生殖細(xì)胞腫瘤。
膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的小兒腦瘤，涵蓋了各種高級(jí)別和低級(jí)別腫瘤。低級(jí)膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)在每只眼睛的視神經(jīng)或下丘腦區(qū)域。這些可被歸類為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。下丘腦位于腦垂體的上方和后方，指導(dǎo)腦垂體產(chǎn)生許多正常身體功能所需的激素。
盡管許多低級(jí)膠質(zhì)瘤僅通過(guò)手術(shù)即可治愈，但高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤或不可切除的低度神經(jīng)膠質(zhì)瘤可通過(guò)放射治療得到合適控制。但是，根據(jù)腦內(nèi)特定的腫瘤位置，即使是國(guó)際前沿的常規(guī)放射技術(shù)也可能與各種短期和長(zhǎng)期副作用相關(guān)。質(zhì)子治療的集中性質(zhì)可以允許遞送治療性放射劑量，而對(duì)發(fā)育中的鄰近腦組織的影響較小。佛羅里達(dá)大學(xué)的兒科團(tuán)隊(duì)近期在倫敦舉行的2012年國(guó)際小兒腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上展示了他們?cè)谥委煹图?jí)膠質(zhì)瘤方面的成功成果。
質(zhì)子治療低級(jí)神經(jīng)膠質(zhì)瘤
INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)云集了國(guó)際神經(jīng)外科同一不同細(xì)分領(lǐng)域的教科書級(jí)專家，可為國(guó)內(nèi)患者提供國(guó)際前沿的質(zhì)子治療方案，也可為其提供出國(guó)前往國(guó)際質(zhì)子治療中心德國(guó)慕尼黑質(zhì)子治療中心以及日本國(guó)立癌癥中心進(jìn)行咨詢的相關(guān)協(xié)調(diào)事宜。 |
