少見混合膠質瘤的國際前沿治療策略
混合型神經(jīng)膠質瘤是由多種類型的神經(jīng)膠質細胞(大腦和脊髓中的支持細胞)組成的腫瘤。大多數(shù)腦腫瘤以它們從中發(fā)育的細胞來命名。來自神經(jīng)膠質細胞的腦腫瘤被稱為神經(jīng)膠質瘤。有幾種類型的神經(jīng)膠質瘤，包括星形細胞瘤，少突膠質細胞瘤和室管膜瘤。每個都源自單一類型的神經(jīng)膠質細胞：
· 星形膠質細胞-執(zhí)行多項任務以保持大腦和脊髓功能的星形細胞。
· 少突膠質細胞-類似于煎蛋的細胞，在神經(jīng)細胞周圍形成保護層。
· 室管膜細胞或室管膜細胞-排列在大腦和脊髓心室中的細胞。
混和膠質瘤影像資料
混合性神經(jīng)膠質瘤包含這些細胞類型中的一種以上。常見的是，混合性神經(jīng)膠質瘤是少突膠質細胞和星形膠質細胞的混合物。這種混合型神經(jīng)膠質瘤稱為少星形膠質細胞瘤。有時，混合性神經(jīng)膠質瘤包括室管膜細胞。混合型神經(jīng)膠質瘤很少見，占腦瘤的1%，約占神經(jīng)膠質瘤的5%至10%。
像其他腦瘤一樣，混合型神經(jīng)膠質瘤的生長速度以及擴散到其他區(qū)域的可能性也被定為1到4級?；旌闲蜕窠?jīng)膠質瘤可以是II級或III級。II級表明生長緩慢，傳播可能性低;這些通常稱為低度或星形膠質細胞瘤。III級表明可以擴散的更快生長的惡性腫瘤。III級腫瘤通常稱為高級或間變性少星形膠質細胞瘤。
混合型神經(jīng)膠質瘤傾向于具有腫瘤中較豐富的神經(jīng)膠質瘤類型的特征。如果腫瘤主要由緩慢生長的少突膠質細胞瘤組成，那么它傾向于緩慢生長。如果星形細胞瘤細胞占多數(shù)，則腫瘤會更快，更強地生長，需要更合適的治療。
由于神經(jīng)膠質細胞廣泛分布在整個大腦和脊髓中，因此這些腫瘤可能會出現(xiàn)在各個位置?；旌仙窠?jīng)膠質瘤常見的生長部位是大腦，大腦是負責推理，運動和視覺處理的大面積大腦?；旌闲陨窠?jīng)膠質瘤可擴散到大腦的其他部位。
混合膠質瘤的治療
治療建議取決于構成神經(jīng)膠質瘤的腫瘤，以及腫瘤的大小，位置和等級。例如，與大多數(shù)少突膠質細胞瘤相比，主要由星形細胞瘤組成的腫瘤可能需要更合適的治療。如果可能，治療的一步優(yōu)選腦腫瘤手術。在腦瘤手術期間，神經(jīng)外科醫(yī)生進行顱骨切開術并進入腦瘤。腦腫瘤手術的目的是在不損害健康的腦組織的情況下，盡可能多地去除混合神經(jīng)膠質瘤。但是，對于大多數(shù)混合型神經(jīng)膠質瘤，手術不能單獨提供治愈方法，因為并非全部腫瘤都能順利切除。需要用放射療法或化學療法進一步治療。切除腫瘤后，可以在顯微鏡下進行檢查和檢查。這提供了準確的診斷。通過準確的診斷，醫(yī)生可以確定下一步的治療步驟，其中可能包括放射療法或化學療法。
國際前沿具體治療策略可以分為以下幾個部分：
1、微創(chuàng)時代下的顯微外科手術：手術往往是膠質瘤治療的一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機會。對于一些低級別膠質瘤(一般是指WHO I和II級)，如毛細胞星形細胞瘤，手術完整切除可以使患者得到根治。目前膠質瘤手術已進入了微創(chuàng)時代，神經(jīng)導航技術、皮層下電刺激技術、術中核磁、熒光顯影、術中B超等可以協(xié)助術者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以保護腫瘤周圍重要的神經(jīng)血管結構，從而在順利的前提下更大水平地切除膠質瘤。
2、越來越趨于高準確、多樣化的放療手段：對于高級別膠質瘤(一般指WHO III和IV級)患者，術后往往需要進一步輔助放療。對于低級別膠質瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術切除不完全、IDH未突變、年齡大于40歲等因素)，也要考慮進行放療。放療手段從開始的全腦放療發(fā)展到立體定向放射外科、三維適形放療、適形調(diào)強放療等，到現(xiàn)在比較前沿的TOMO放療，都為膠質瘤患者的治療提供了新保障。
3、化療藥物的不斷創(chuàng)新：治療膠質瘤，手術治療和放療之外，藥物化療是比較常用的手段，化療藥物種類繁多，其中替莫唑胺(TMZ)和貝伐單抗效果突出，成為一線用藥。對于高級別膠質瘤，替莫唑胺(TMZ)可以延長患者生存期。在治療膠質母細胞瘤或間變星形細胞瘤時，口服TMZ一般是按照Stupp方案。近年來，隨著納米技術和醫(yī)用高分子材料研究的發(fā)展，磁性微粒負載化療藥物作為一種新的靶向化療系統(tǒng)，在外置磁場的作用下將攜載的化療藥物定向聚集于靶區(qū)，增加局部藥物濃度，合適發(fā)揮其殺傷腫瘤細胞的作用，為膠質瘤的治療提供更多更好的手段。
4、靶向藥、免疫治療、臨床試驗等：膠質瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐單抗，它可以減輕患者腦水腫，好轉患者生活質量，延長患者無進展生存期，但不能好轉患者總體生存期。針對復發(fā)膠質母細胞瘤患者，貝伐單抗聯(lián)合伊立替康可以用來進行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細胞、PD-1、PD-L1均有針對膠質瘤的臨床試驗。
國際腦膠質瘤治療教授
目前對于腦膠質瘤的治療主要還是手術，但是腦膠質瘤手術對大多神經(jīng)外科醫(yī)生都是一個挑戰(zhàn)，特別是腦干、松果體等重要部位的腦膠質瘤，想要確定順利和切除率，一個經(jīng)驗豐富和技術高超的醫(yī)生重要。
國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席、每年顱底腫瘤手術量400臺以上、尤為擅長腦膠質瘤/腦海綿狀血管瘤/腦膜瘤/聽神經(jīng)瘤/垂體瘤等順利高切除率手術、國際顱底腫瘤手術教授巴特朗菲教授。
國際神經(jīng)外科學院前院長、加拿大多倫多大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科教授/大外科主任、國際兒童神經(jīng)外科教授James T. Rutka教授。
國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會主席、法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席、國際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術專家Sebastien Froelich教授
全美較佳醫(yī)生Patrick Y. Wen教授Patrick Y. Wen教授哈佛大學醫(yī)學院神經(jīng)病學教授，曾獲Castle Connolly全美較佳腫瘤醫(yī)生、Castle Connolly全美較佳醫(yī)生榮譽，他的研究重點是腦腫瘤，特別是靶向分子試劑的新型治療，并且可為患者提供靶向治療等前沿治療方案。
INC國際一直致力于中外神經(jīng)外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高要求人群及腦膠質瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤等腦腫瘤和神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病，提供國際前沿的咨詢策略服務。 |
