聽神經(jīng)瘤手術(shù)如何較大水平切除且能不面癱、聽力保留?
持續(xù)了三四個月的耳鳴，張先生實在感覺實在是讓他困苦不堪，后經(jīng)頭顱核磁檢查，結(jié)果為“右側(cè)橋小腦角占位”，后取活檢進一步確診聽神經(jīng)瘤。腫瘤分級：Koos分級3級。
良性腫瘤也有致命危險
聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%，為良性腫瘤。另外國內(nèi)外的神經(jīng)外科專家都表示，雖然聽神經(jīng)瘤是良性的，但很危險，需盡快切除。因為它的位置處于聽神經(jīng)、面神經(jīng)交界處，而且貼近腦干，不處理的話，腫瘤會慢慢長大，很容易擠壓面神經(jīng)、聽神經(jīng)和腦干，引起耳聾、面癱甚至頑固性高血壓、偏癱昏迷等后果。像張先生的聽神經(jīng)瘤2cm，還不是很大，如果長到3cm以上，可能就會出現(xiàn)耳聾、面癱等了，甚至可能危及生命。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除難點重重
手術(shù)切除仍然是腫瘤根除的優(yōu)選治療方法。對于較大的腫瘤，腫瘤通常嚴重壓迫腦干組織，手術(shù)風險巨大，術(shù)后輕則面癱、聽力喪失，重則偏癱、昏迷甚至死亡。由于腫瘤體積巨大，且與面聽神經(jīng)粘連較其緊密，術(shù)后發(fā)生面癱及聽力喪失的幾率較大。
面癱的一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連較基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成，導致進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準則，但往往以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進的進步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標準已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。
一臺的無損傷聽神經(jīng)瘤全切手術(shù)
考慮到國外神經(jīng)外科技術(shù)起步較早，技術(shù)成熟，設(shè)備前沿，為了盡可能地避免聽力損失以及面癱等手術(shù)風險及并發(fā)癥，張先生考慮出國尋求國際前沿的治療方法，遂通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團聯(lián)系到患者圈小有名氣并被譽為“國際顱底腫瘤手術(shù)教授”的德國巴特朗菲教授在教授所在的德國INI國際神經(jīng)學研究所進行手術(shù)。
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團中國代表處整理翻譯完全部病例材料，經(jīng)巴教授遠程評估后，教授認為可以完全切除，而且不會損傷任何聽神經(jīng)和面神經(jīng)，術(shù)中出血等的風險小可以忽略不計。
張先生手術(shù)情況總結(jié)
? 左側(cè)圖示(紅色)患者術(shù)前核磁：右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見一類圓形占位性病變，邊界清楚， T2WI高信號，其內(nèi)信號欠均勻，增強掃描后病變呈明顯強化，同側(cè)橋腦小腦角池擴大，內(nèi)聽道擴大，四腦室輕微受壓。
? 右側(cè)圖示(藍色)患者術(shù)后核磁：術(shù)后腫瘤切除干凈，做到了100%全切，核磁未見占位性病變。與術(shù)前對比明顯可見腫瘤完整切除，較大限度減少復發(fā)可能。
? 患者術(shù)前情況：右耳耳鳴3個多月，聽力下降，頭昏頭痛加重。面肌抽搐、舌頭、牙齦和臉有麻木感覺，無法正常生活。
? 患者術(shù)后情況：術(shù)后1周出院，術(shù)后2周面神經(jīng)功能House-Brackman分級1級。面神經(jīng)保留，沒有面癱，聽力保留。術(shù)后9個月隨訪，恢復很好，能夠正常生活。(著重加粗強調(diào))
? 手術(shù)總結(jié)：聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)規(guī)模較大的挑戰(zhàn)是確定90%以上切除率的同時，既不損傷聽神經(jīng)、聽力，也不損傷面神經(jīng)，不會發(fā)生面癱。以上腫瘤全切術(shù)由巴特朗菲教授操作，術(shù)后聽力保留較好，且無面癱。這樣的手術(shù)效果堪稱，這樣的技術(shù)手法和水平即使是國際神經(jīng)外科醫(yī)院案例中也可以作為教科書級別的案例。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)體位至關(guān)重要
恰當?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴大手術(shù)通道，緩解術(shù)者的疲勞。目前國際上，聽神經(jīng)瘤有兩大主流的手術(shù)體位。
1、側(cè)臥位：在美國和日本比較常用，在國內(nèi)，側(cè)臥位手術(shù)更是占優(yōu)勢(95%以上)。側(cè)臥位的優(yōu)勢在于擺放簡單，對麻醉團隊、對硬件設(shè)施的要求比較低。
2、半坐位：目前在歐洲是德國比較常見且具有相對優(yōu)勢，術(shù)中顱壓低，出血少，相對而言，更容易完成腫瘤全切及面、聽神經(jīng)功能保留的目標。這種手術(shù)體位也被德國巴特朗菲教授推崇。但半坐位手術(shù)因為有靜脈氣栓等風險，對麻醉團隊、手術(shù)團隊、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國際角度來看，具備擺放這個體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國的INI國際神經(jīng)科學研究所對這個體位的擺放和麻醉團隊的配合得熟練和擅長，更會熟練處理由于這個體位導致的術(shù)中狀況，保障神經(jīng)外科醫(yī)生順利、完整地做完一臺、經(jīng)典的聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。
大于3cm的聽神經(jīng)瘤，巴教授也能完整切除
作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，巴特朗菲教授擅長聽神經(jīng)瘤的治療。目前還任職國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學研究所血管神經(jīng)外科主任的他每年要進行類似張先生這樣的手術(shù)不下400臺。對于聽神經(jīng)瘤的治療，巴特朗菲教授能嫻熟地進行三維可視化和準確化的顯微外科手術(shù)，結(jié)合神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理檢測、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備的輔助配合下，實施準確順利的腫瘤全切術(shù)，盡可能去除剝離腫瘤病變的同時，又能對聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)進行很好地保護，從而使得患者術(shù)后生存質(zhì)量得以保障。在這方面，德國的巴特朗菲教授不僅能夠做到對3cm以下的聽神經(jīng)瘤進行完整切除，且不損傷聽力，不造成面癱，對于具有較大挑戰(zhàn)性的3cm以上聽神經(jīng)瘤，他也能做到完整切除，且盡可能地使聽力保留，大概率以上的概率不會面癱。
INC另兩位國際教授也擅長聽神經(jīng)瘤的治療
國際神經(jīng)外科學院(WANS)院長、來自INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的William T. Couldwell教授對于聽神經(jīng)瘤中顱窩入路顯微手術(shù)治療頗有研究。在其研究報告Middle fossa approach forresection of vestibular schwannoma中，教授表示中顱窩入路(MFA)可大幅度的保留聽神經(jīng)瘤患者的聽力，相對于其他方法更低的發(fā)病率和死亡率。William T. Couldwell教授治療下的聽神經(jīng)瘤患者聽力保存率為75.5%，面部功能保存率達到了90%之高。
Couldwell教授擅長腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、癲癇和腦血管疾病等的外科手術(shù)治療。他曾發(fā)表400篇同業(yè)評審的文章，著述超過100本書籍章節(jié)、7本書籍，且多次獲得了美國聯(lián)邦與其他研究款項。他還是美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會的全國際同行評審、電子出版物 Neurosurgical Focus 的主編，曾在多家期刊的編輯委員會任職，包括美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(AANS)神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)病學雜志、神經(jīng)外科和精神病學、神經(jīng)腫瘤學雜志和神經(jīng)外科雜志。Couldwell教授目前任職美國猶他大學醫(yī)學院神經(jīng)外科主席，也是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的重要成員，2019年4月他曾來華在INC中國代表處上海辦公室舉辦學術(shù)沙龍，與國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生開展技術(shù)交流。
除了巴特朗菲、Couldwell教授，來自INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的Sebastien Froelich教授對于聽神經(jīng)瘤的顱底手術(shù)也擅長，手術(shù)的切除率和預后都達到了國際前沿水平。他是目前國際神經(jīng)外科界年輕一代中的“天才教授”，目前擔任著國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席，法國巴黎Lariboisière大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席。作為神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的國際高手，憑著其在顱底腫瘤手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的貢獻，F(xiàn)roelich教授受邀成為50多家醫(yī)學院的課程主任和講師。
INC是一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學術(shù)交流的醫(yī)生集團。國際神經(jīng)外科顧問團(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)是 INC旗下的一個純外籍的、國際高水準的神經(jīng)外科教授團，其成員教授均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學術(shù)組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級神經(jīng)外科巨擘。他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過巨大貢獻，其手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)能力享有很高學術(shù)地位。
INC致力于促進國內(nèi)外神經(jīng)外科學術(shù)交流、合作與進步，且力求為國內(nèi)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤、腦海綿狀血管瘤等神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病患者提供國際前沿的咨詢策略服務(wù)。 |
