INC法國(guó)Froelich教授團(tuán)隊(duì)新發(fā)現(xiàn)：腦膜瘤的生長(zhǎng)消退與醋酸環(huán)丙孕酮的關(guān)系
腦膜瘤占原發(fā)性腦腫瘤的30%，是35歲以上常見(jiàn)的腦瘤種.組織學(xué)上，大多數(shù)腦膜瘤是國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)I級(jí)，被認(rèn)為是良性腫瘤。
腦膜瘤和性激素之間的關(guān)系是眾所周知的，這種關(guān)聯(lián)的論點(diǎn)很多，如下：女性占優(yōu)勢(shì)，妊娠期腫瘤擴(kuò)大，分娩后腫瘤縮小，與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和乳腺癌呈正相關(guān)。
醋酸環(huán)丙孕酮(CA)是一種合成的甾體抗雄激素藥物，適用于女性嚴(yán)重的雄激素治療。它還廣泛用于治療皮脂溢、痤瘡、多毛癥和中度雄激素相關(guān)的脫發(fā)。因?yàn)樗梢詼p少痤瘡，皮脂溢和多毛癥，所以在一些復(fù)方口服避孕藥中含量較少。除了其抗雄激素特性外，醋酸環(huán)丙孕酮還具有較弱的孕激素活性，因此它也可用于治療潮熱。
來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)、時(shí)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席的Sebastien Froelich教授等人一次描述了醋酸環(huán)丙孕酮在腦膜瘤發(fā)展中的可能作用。他們報(bào)告了9名接受醋酸環(huán)丙孕酮治療數(shù)年的女性多發(fā)腦膜瘤，并且停藥治療與腫瘤穩(wěn)定有關(guān)。迄今為止，一些作者還報(bào)道了腦膜瘤與醋酸環(huán)丙孕酮的長(zhǎng)期使用之間的關(guān)聯(lián)。
Sebastien Froelich教授等人治療的12例腦膜瘤患者，其中11例在停用醋酸環(huán)丙孕酮后尺寸減小。從2010年開(kāi)始，每位在MRI上看到腦膜瘤的患者，都被問(wèn)及激素?cái)z入量。然后回顧性分析全部腦膜瘤患者和既往醋酸環(huán)丙孕酮治療的放射學(xué)和臨床資料。
確定了12名攜帶一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤并用醋酸環(huán)丙孕酮治療的患者。另一種激素藥物與其中一種激素藥物(雌二醇)相關(guān)，同時(shí)停藥。他們都沒(méi)有出現(xiàn)2型神經(jīng)纖維瘤病。以前都沒(méi)有接受過(guò)全腦放射治療。根據(jù)Froelich教授2008年報(bào)道的醋酸環(huán)丙孕酮和腦膜瘤的經(jīng)驗(yàn)，患者被告知CA與腦膜瘤之間可能存在的聯(lián)系，并且系統(tǒng)地停止了治療。
停藥后，患者接受了連續(xù)MRI檢查，治療停藥和一開(kāi)始MRI隨訪之間的平均持續(xù)時(shí)間為3.5個(gè)月。
結(jié)論：患者均為女性，平均年齡為49歲.全部患者均長(zhǎng)期服用醋酸環(huán)丙孕酮 8至30年(平均年齡：18.6歲)。醋酸環(huán)丙孕酮的劑量范圍為每天15至50mg，平均劑量為40mg。在12例中的10例中，MRI在診斷時(shí)顯示多個(gè)腦膜瘤(2至10個(gè)病灶)。多發(fā)腫瘤患者使用CA的時(shí)間較長(zhǎng)(平均20.4歲;范圍：8-30)，而兩名患者只有一個(gè)腫瘤(平均10年)?？紤]到藥物與多發(fā)腦膜瘤發(fā)展之間可能存在關(guān)聯(lián)，CA在全部病例中均停用。12名患者中有10名在沒(méi)有手術(shù)治療的情況下進(jìn)行了保守治療，并進(jìn)行了連續(xù)MRI檢查。在兩名患者中，由于快速視力惡化，需要進(jìn)行手術(shù)治療.手術(shù)的主要目標(biāo)是視神經(jīng)減壓，兩種情況下只有部分腫瘤切除。在這兩名患者中，組織學(xué)分析顯示I級(jí)腦膜上皮腦膜瘤具有強(qiáng)烈的孕酮受體陽(yáng)性，共分析了53個(gè)MRI。停藥后兩次連續(xù)MRI之間的平均間隔時(shí)間為5個(gè)月(范圍：1-14)。
在平均5個(gè)月(2至11個(gè)月)內(nèi)，12例患者中有11例觀察到腫瘤縮小，在平均12個(gè)月的隨訪期間，任何病例均無(wú)腫瘤再生。在一些患有多個(gè)腫瘤的患者中，我們觀察到每個(gè)腫瘤的不同長(zhǎng)度的收縮曲線。我們觀察到平均腫瘤體積減少約10cm3/年(范圍：0.0; 76)。在一名患者中，腫瘤保持穩(wěn)定。
Froelich教授團(tuán)隊(duì)報(bào)告了我們近期與長(zhǎng)期使用醋酸環(huán)丙孕酮相關(guān)的一系列腦膜瘤的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槌艘焕?，醋酸環(huán)丙孕酮的停用導(dǎo)致腫瘤縮小，在這種情況下應(yīng)該將治療中斷視為一線治療。醋酸環(huán)丙孕酮腦膜瘤的過(guò)去或現(xiàn)在的歷史應(yīng)該在腦膜瘤的情況下系統(tǒng)地記錄，在多個(gè)腦膜瘤的情況下更是如此。
Sebastien Froelich教授是國(guó)際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家，他對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。
Sebastien Froelich教授擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。 |
