| 小兒癲癇能治好嗎?重磅消息：國際前沿手術讓癲癇患兒遠離復發(fā)厄運!
有人說，生命中不能承受之重，就是家里有個患癲癇的孩子。這就仿佛是抱著顆不定時炸彈走鋼絲，隨時都有可能發(fā)生緊急事件。
意識喪失、呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫、渾身抽搐、舌咬傷......這些癲癇引發(fā)的突發(fā)癥狀是家長們?nèi)找故睾蛟诤⒆由磉叺闹饕?，沒有人知道孩子什么時候發(fā)作，什么時候清醒，會不會在病情發(fā)作的時候弄傷自己......于是重復疲累的看護之旅，結(jié)果卻換來孩子的久治不愈，反復發(fā)作和難以治療。
醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，小兒癲癇作為一種疑難雜癥，癲癇的終身發(fā)病率為3.2%。也就是說每1000個人里就有五個到十個人發(fā)病。而據(jù)病例統(tǒng)計，目前全部的癲癇患者中約有60%為局灶性癲癇，這個人群比例中又有15%—20%的患者抗驚厥效果不佳。所以說，目前抗癲癇藥物可控制大約60%—70%的發(fā)作問題，背后也意味著20—30%的患兒經(jīng)年累月的反復發(fā)作。長此以往，還可能存在智力下降、神經(jīng)功能缺損和突發(fā)式死亡，這種突發(fā)式死亡的發(fā)生率是正常人群的24倍。目前，手術是外科治療是目前可用的治療方法，可為患者提供無癲癇發(fā)作和抗驚厥藥物的可能性，使相當一部分患者從此無癲癇發(fā)作，并保持認知和神經(jīng)功能。
切除手術可合適提高兒童癲癇的治愈率
伴隨著神經(jīng)外科干預的順利性的提高以及對許多抗癲癇藥物長期的副作用日益增強的認識，早期階段執(zhí)行的手術發(fā)生了目的性變化，越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生在治療時會評估癲癇綜合征發(fā)作后的兒童病況。目前能執(zhí)行癲癇手術的標準主要根據(jù)日常生活活動的受損程度來做評估，借助神經(jīng)生理學、解剖學側(cè)化和定位來提供具體詳實的病例情況，例如斯特奇-韋伯(Sturge-Weber)綜合征(肌肉強直、痙攣等為主要癥狀)等具有特定癲癇綜合征的兒童，即使在未達到癲癇癥的難治性情況下，趁著患者在認知和神經(jīng)方面尚未變得更糟前盡早手術。
多種“黑科技”齊力攻克難治性癲癇
癲癇切除手術的目的是使患者無癲癇發(fā)作且無藥物治療而不會造成新的缺陷為主目標，首先是確定造成癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域(致癇灶)，并在可能的情況下識別并保留復雜的腦皮質(zhì)，同步降低患兒突發(fā)性死亡的幾率。目前確定致癇灶主要依靠腦電圖，通過反映相關同步的大腦皮質(zhì)的突觸活動，為確定發(fā)作期活動提供致癇灶的側(cè)化信息，生成的視頻腦電圖記錄可作為研究發(fā)作和發(fā)作間電生理數(shù)據(jù)。此外，磁性腦磁圖(MEG)的臨床測量可以超導量子干涉裝置來記錄顱內(nèi)神經(jīng)元活動的小磁場，電流的流動需平行與顱骨的表面，以便通過MEG傳感器產(chǎn)生和檢測垂直磁場為臨床治療提供指引和方向。目前MEG的治療優(yōu)勢分為以下三點：
1、更敏感：由于磁場和骨頭和頭皮的衰減比電場弱，因此在檢測放電時更敏感。
2、區(qū)域更廣：同步檢測癲癇樣皮質(zhì)放電時，尖峰MEG的較小皮質(zhì)區(qū)域為3-4 cm2，而頭皮為6—20cm2。
3、分辨率更高：與腦電圖相比，MEG檢測癲癇樣尖峰的空間分辨率更高。
使用MEG在小兒癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期視頻腦電圖的組合來協(xié)助致癲癇區(qū)的定位，結(jié)果之間的一致性提供了強有力的非侵入性證據(jù)，這是手術成功的確定。
此外MRI和其他形式的結(jié)構(gòu)成像技術也同步運用于醫(yī)學難治性癲癇患者，其中在20%的醫(yī)學難治性癲癇患者中已通過功能MRI識別皮質(zhì)病變。而另一種重要的結(jié)構(gòu)成像技術是擴散張量成像(核磁共振成像MRI的不同形式)或纖維束成像，可被用在顳葉切除術之前，較大限度的降低視野缺損的風險。
而功能定位(主要是磁共振波譜)作為一種區(qū)別區(qū)域代謝率的方法，也被證明可以使局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良患者的致癲癇區(qū)側(cè)化，特別是在識別大腦功能皮層、主要運動區(qū)域以及確定響應特定范例(如區(qū)域腦血流的加重等情況下)也有著良好的表現(xiàn)，多種監(jiān)測技術的出現(xiàn)，使手術的術前準備更為細致。接下來只要尋找一位有經(jīng)驗的外科醫(yī)生在控制功能損傷的情況下執(zhí)行準確的切除手術，兒童癲癇更好是很高的，現(xiàn)任多倫多大學附屬兒童病院腫瘤研究中心主任James T. Rutka教授就是這樣一位以研究高難度腦疾病為重點的實力派教授。
國際盛名兒童神外專家對抗小兒癲癇的前沿手術辦法
據(jù)悉，James T. Rutka教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員，由他率領的加拿大多倫多兒童病院是北美腦腫瘤咨詢研究中心，目前 Rutka教授已為很多局灶性和難治性癲癇患兒成功實施了切除手術。根據(jù)詳實的術前評估和影響資料，從容不迫的對患兒進行清醒狀態(tài)下的開顱手術和微創(chuàng)手術，取得了良好的治療效果。目前James T. Rutka教授在治療癲癇方面，主要有以下幾類手術廣泛應用于臨床：
1、顳葉切除術：作為常見的局灶性癲癇，往往伴隨著內(nèi)側(cè)顳葉硬化等病理實體?；谶@種現(xiàn)狀，手術方法各有不同，其中的一個爭議是是否進行顳葉切除術或選擇性杏仁核海馬切除術。而Rutka教授在論文癲癇的外科手術方法中，回顧了53篇關于顳葉癲癇手術的論文，并得出結(jié)論：兩組間癲癇發(fā)作結(jié)果無顯著差異，但接受選擇性杏仁核海馬切除術的患者與成人人群的肺葉切除術相比，神經(jīng)心理學結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)。因此主張將顳葉切除術作為一個手術。如果癲癇持續(xù)存在，并且在隨訪中發(fā)現(xiàn)由近中結(jié)構(gòu)引起，則偶爾進行重復手術以切除這些結(jié)構(gòu)即可。
2、顳下切除術：適用于致癲癇區(qū)定位不明朗的患者，因此需將進行一段侵入式的電較記錄，測定功能性皮質(zhì)區(qū)域與侵入性記錄的準確映射以及致癇灶的完整映射，術中電生理學與直接皮層刺激定位運動功能，在準確定位后便可以將其精巧的切除，與成人相比，年齡較小的兒童術后恢復效果更好，目前切除結(jié)果在60%左右，對于皮質(zhì)發(fā)育不良癲癇發(fā)作自由的患者，結(jié)果也在40%——70%之間。
3、多葉斷開和大腦半球切除術：適用于跨越同一個半球的幾個區(qū)域的致癲癇區(qū)的患者，通常執(zhí)行腦室周圍的半球切除術，據(jù)報道，術后皮質(zhì)發(fā)育不良患者的結(jié)果為56.5%，Rasmussen腦炎(慢性局灶性腦炎所致的局灶性癲癎病)患者為77%，Sturge-Weber綜合征患者為82.1%，血管損傷患者為76%，血管損傷患者為77.3%?；加醒何s的患者。結(jié)果顯示，正在接受半球切除術的3歲以下患者很容易從偏癱中恢復，與偏側(cè)皮質(zhì)切除術或解剖型大腦半球切除術相比，使用斷開手術時血液流失和淺表腦血瘀血都在明顯減少。值得注意的是這是一臺非重復性外科手術，不適合致癲癇區(qū)位于兩個半球，或者因為致癲癇區(qū)是雄辯皮層、影響生活質(zhì)量的部分患者，對待此類患者通常采用三種姑息性手術。它們包括(迷走神經(jīng)電刺激)VNS，胼胝體切開術和多個皮下橫斷(MST)三種不同的分型。
4、迷走神經(jīng)電刺激：適合于治療頑固性癲癇，理論上這種治療方式包括抑制神經(jīng)元的激活增加，使大面積皮質(zhì)超較化，減少癲癇發(fā)作的次數(shù)。目前使用該療法的患者發(fā)作頻率減少44.1%，隨訪時間超過3年，證明了此臺手術的合適性。
5、胼胝體切開術：以阻斷繼發(fā)性全身性癲癇發(fā)作的半球間擴散為手術目的，適合失張力癲癇和強直—痙攣性以及強制性癲癇發(fā)作的患者，目前66.2%—79.5%的患者取得了良好的癲癇控制結(jié)果。
6、多個皮下橫斷(MST)：阻止癲癇的擴散同時保留功能是它的主要目的，適應著包括雄辯的皮質(zhì)引起的癲癇發(fā)作，目前長期無癲癇發(fā)作的結(jié)果為16%，患者在術后的溝通技巧和行為上有所好轉(zhuǎn)。
以上便是Rutka教授擅長的手術信息，目前教授和他的團隊已經(jīng)通過改進的電生理學研究和神經(jīng)影像學技術改變了癲癇患者的日常管理，確定了更多的可以進行切除術和潛在更好手術的病例，對小兒癲癇的臨床治療是劃時代的意義。如果您的家中有罹患小兒癲癇病的患兒，如果您對目前的治療結(jié)果感到迷茫，如果您想嘗試尋求國際專家一流手術的治療效果，請于7月6日前撥打咨詢電話400-029-0925咨詢報名，James T. Rutka教授將在滬與國內(nèi)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對面咨詢，并在此期間招募兒童癲癇患者進行面對面咨詢，不用出國門便能解決您的家庭健康問題，機會可遇而不可求。
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