小兒膠質(zhì)瘤治愈率高嗎?加拿大兒童神外教授專治兒童腦瘤
小浩(化名)6歲，近一周，小浩視力突然下降很快，剛開(kāi)始還能模糊看到一點(diǎn)東西，幾天內(nèi)就幾乎什么都看不見(jiàn)了，更為嚴(yán)重的是，小浩還出現(xiàn)了嘔吐、頭疼的癥狀，躺在床上渾身無(wú)力，晚上甚至?xí)吹乃恢?。父母趕緊帶到醫(yī)院去，經(jīng)過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)腦子里長(zhǎng)了膠質(zhì)瘤，小浩視力急速下降，正是由于膠質(zhì)瘤壓迫了視神經(jīng)。
膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)(大腦內(nèi)部)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞，由于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在大腦隨處可見(jiàn)，所以膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在大腦任何部位。這種腫瘤不但致命，而且生長(zhǎng)速度較快，病情通常會(huì)在一年內(nèi)發(fā)生進(jìn)展。引發(fā)本病的病因尚不明確，可能與腫瘤起源、遺傳因素、生化環(huán)境、電離輻射、亞硝基化合物、污染的空氣、不良的生活習(xí)慣、感染等因素有關(guān)?，F(xiàn)在我們的生活環(huán)境越來(lái)越差，兒童患上膠質(zhì)瘤的概率也越來(lái)越大?，F(xiàn)在膠質(zhì)瘤已經(jīng)成為兒童二大腫瘤，而且發(fā)病率還在逐年上升。
膠質(zhì)瘤為什么偏偏喜歡找上兒童?
孩子是父母心中的寶，都希望孩子能健康快樂(lè)的長(zhǎng)大，孩子一旦患上膠質(zhì)瘤這種難以治療的病，甚至?xí)У粢粋€(gè)家庭，那么為什么膠質(zhì)瘤偏偏喜歡找上兒童呢?這是由于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也處在生長(zhǎng)發(fā)育期，在發(fā)育過(guò)程中任何的外界因素的干擾，或者是先天因素不全，生長(zhǎng)發(fā)育期間都有可能導(dǎo)致兒童患膠質(zhì)瘤。而且小孩子腦部并沒(méi)有完全發(fā)育，顱骨會(huì)比成年人更薄，對(duì)于周邊的環(huán)境更加敏感。小孩子如果長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦、玩手機(jī)等，也會(huì)出現(xiàn)精神不振、記憶力減退的問(wèn)題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童患膠質(zhì)瘤后，要早期診斷，治療，在現(xiàn)在醫(yī)療水平下，及早治療是可能治愈的。
當(dāng)小兒出現(xiàn)以下癥狀，父母需當(dāng)心膠質(zhì)瘤
1、視眼球不能上視：因顱壓增高可使患兒出現(xiàn)雙側(cè)眼球內(nèi)斜視，俗稱“對(duì)眼”或“斗雞眼”。
2、頭顱增大：這是小兒顱壓增高的特點(diǎn)之一。多發(fā)生在嬰幼兒，因此期小兒顱縫未愈合或愈合不緊，顱內(nèi)壓增高可致顱縫分離而使頭圍增大。這種頭顱增大常不如先天性腦積水明顯。
3、復(fù)視：即視物呈雙影，這是因顱壓增高導(dǎo)致外展神經(jīng)不完全麻痹引起。表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視，俗稱“斗雞眼”。但自幼就有眼球內(nèi)斜者除外。
4、意識(shí)障礙或精神異常：嚴(yán)重意識(shí)障礙(如昏迷或半昏迷等)常為腦疝所致。國(guó)外資料顯示，兒童腦瘤患者有人格改變者約占半數(shù)，有行為異常者約占到50%左右。多數(shù)表現(xiàn)為呆滯，對(duì)玩耍不感興趣，易疲勞，沉默寡言或易激怒。
小兒腦膠質(zhì)瘤治愈率高嗎?生存率如何?
膠質(zhì)瘤在臨床上分為4級(jí)，I、II級(jí)偏良性，預(yù)后好，特別是I級(jí)膠質(zhì)瘤，及時(shí)手術(shù)切除干凈，便能達(dá)到治愈，而II級(jí)膠質(zhì)瘤只要手術(shù)切除率高，一般也會(huì)有一個(gè)很長(zhǎng)的生存期。但I(xiàn)II、IV級(jí)就比較危險(xiǎn)，由于已經(jīng)到晚期，治療難度很大，腫瘤復(fù)發(fā)率較高，患者生存期也較短。根據(jù)美國(guó)腦膠質(zhì)瘤NCCN治療指南及臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，4040名診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO I級(jí)和II級(jí)，其中絕大部分應(yīng)該為I級(jí))兒童患者的長(zhǎng)期跟蹤結(jié)果：監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)的分析，20年總體生存率87%±0.8%。
膠質(zhì)瘤的國(guó)際前沿療法
治療腫瘤采用較多的就是手術(shù)、放療、化療三種方法，除此之外，各類專注為患者獲得較長(zhǎng)生存期的免疫治療、臨床試驗(yàn)也都在國(guó)際各大神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)院廣泛開(kāi)展。以下是國(guó)際上治療兒童膠質(zhì)瘤的前沿療法：
1、微創(chuàng)時(shí)代下的顯微外科手術(shù)：手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機(jī)會(huì)。顯微外科手術(shù)可以集合神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI、術(shù)中超聲等輔助設(shè)備，讓手術(shù)更準(zhǔn)確、更簡(jiǎn)單。并且能達(dá)到更大的切除率。手術(shù)切除腫瘤后，再配合輔助治療，可延長(zhǎng)患者的生存期。
2、清醒狀態(tài)下的手術(shù)清醒開(kāi)顱術(shù)：清醒開(kāi)顱術(shù)是目前國(guó)際上治療膠質(zhì)瘤前沿的手術(shù)。以往常規(guī)的腦腫瘤切除術(shù)是采用全身麻醉。這樣，病人在手術(shù)中完全沒(méi)有知覺(jué)，醫(yī)生也無(wú)法在手術(shù)中判斷是否損傷了病人的語(yǔ)言區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，就無(wú)形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);而清醒開(kāi)顱術(shù)是針對(duì)腦功能區(qū)病變，以喚醒麻醉、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)導(dǎo)航、顯微神經(jīng)外科手術(shù)、功能磁共振等多種高要求技術(shù)為支撐，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)區(qū)域腦功能，從而較大限度切除腦腫瘤的綜合手術(shù)技術(shù)。
3、靶向藥、免疫治療、臨床試驗(yàn)等：膠質(zhì)瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐單抗，它可以減輕患者腦水腫，好轉(zhuǎn)患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期，但不能好轉(zhuǎn)患者總體生存期。針對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，貝伐單抗聯(lián)合伊立替康可以用來(lái)進(jìn)行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質(zhì)瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細(xì)胞、PD-1、PD-L1均有針對(duì)膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)。
不過(guò)放療、化療一般難以根除腫瘤，而免疫治療等也處于試驗(yàn)階段。手術(shù)仍然是治療膠質(zhì)瘤的優(yōu)選。享譽(yù)國(guó)際的兒童神經(jīng)外科教授、加拿大兒童神經(jīng)外科教授James T. Rutka教授相關(guān)文獻(xiàn)表明，手術(shù)在兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤治療中，起著作用，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的兒童生活質(zhì)量得到合適好轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)：Tamber M S , Rutka J T . Pediatric supratentorial high-grade gliomas[J]. Neurosurgical FOCUS, 2003, 14(2):1-8.
Rutka教授：國(guó)際兒童神經(jīng)外科專家
大腦一直被視為手術(shù)禁區(qū)，特別是兒童顱內(nèi)手術(shù)，顱骨會(huì)比成年人更薄，手術(shù)難度更大。就算一些經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生都不愿意為兒童進(jìn)行顱內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較大。不過(guò)對(duì)于“加拿大較佳醫(yī)生”榮譽(yù)獲得者之一、多倫多大學(xué)兒童病院亞瑟和索尼亞拉巴特腦瘤研究中心主任、多倫多大學(xué)外科學(xué)系教授/系主任James T. Rutka教授來(lái)說(shuō)，并不是難事。Rutka教授在神經(jīng)外科已經(jīng)具有幾十年的豐富經(jīng)驗(yàn)，而且從醫(yī)以來(lái)，就一直專注于兒童神經(jīng)外科疾病的咨詢與研究，已經(jīng)為無(wú)數(shù)的兒童神經(jīng)外科腫瘤患者解除了病痛。Rutka教授所在的多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，也是一直專注于兒童疾病的咨詢，并且是加拿大規(guī)模較大的集治療、科研和教學(xué)為一體的兒童醫(yī)院之一，兒童醫(yī)院在北美前三，2009到2010年間，醫(yī)院接收14000例住院病人和215000例急診病人，這是一家國(guó)際上較兒童醫(yī)院之一。
Rutka教授不僅手術(shù)做的較好，而且在學(xué)術(shù)方面，James T. Rutka教授在兒科外科手術(shù)、腦瘤分子生物學(xué)、癲癇手術(shù)和外科手術(shù)教育雜志上發(fā)表了逾500篇文章。而一般專家一輩子能發(fā)表五十篇高深學(xué)術(shù)論文就很了不起了，然而很多專家一輩子發(fā)表的高深論文都達(dá)不到雙位數(shù)。他還與神經(jīng)外科專家合著以及修訂教材級(jí)別書(shū)籍，對(duì)神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。7月6日，Rutka教授將來(lái)華與國(guó)內(nèi)專家開(kāi)展學(xué)術(shù)訪問(wèn)、技術(shù)探討工作。屆時(shí)，Rutka教授還將為5名神經(jīng)外科患者面對(duì)面分析病情，提供神經(jīng)外科國(guó)際前沿的治療方案、技術(shù)，并根據(jù)患者實(shí)際病情提供科學(xué)、系統(tǒng)的國(guó)際治療策略。
招募對(duì)象：腦膠質(zhì)瘤(是DIPG、小兒腦干膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高級(jí)別膠質(zhì)瘤)、腦干海綿狀血管瘤、腦血管畸形、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、松果體區(qū)腫瘤等神經(jīng)外科疾病患兒及家屬。
咨詢內(nèi)容：以上疾病國(guó)際前沿的咨詢策略、手術(shù)方案和新技術(shù)、新療法等，包括小兒腦膠質(zhì)瘤(是DIPG、小兒腦干膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高級(jí)別膠質(zhì)瘤)臨床試驗(yàn)、的疫苗療法等。
報(bào)名方式：可以關(guān)注“INC國(guó)際”微信公眾號(hào)或者進(jìn)入INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)官網(wǎng)進(jìn)行聯(lián)系報(bào)名。名額有5名，付費(fèi)咨詢。
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