2級星形細胞瘤的生存率可以達到多少?
被稱為“癌后”的膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，根據(jù)膠質(zhì)瘤的組成和形態(tài)學可將其劃分為星形細胞、少枝細胞、室管膜細胞等不同的類型。其中星形細胞瘤就是一種始于星形細胞的腦腫瘤，可以出現(xiàn)在大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，包括小腦、大腦、大腦中心區(qū)域、腦干和脊髓。其中脊髓星形細胞瘤是一種少見的腫瘤，診斷的平均年齡在35到40歲之間。
國際衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)星形細胞瘤的生長速度和擴散(浸潤)到鄰近腦組織的可能性將其分為四個等級：
·1級星形細胞瘤通常是非浸潤性腫瘤。常見的1級星形細胞瘤類型是毛細胞星形細胞瘤，也稱為青少年毛細胞星形細胞瘤，這種腫瘤生長緩慢但可能變得大。
·2級星形細胞瘤也稱為低級星形細胞瘤或彌漫性星形細胞瘤，通常是浸潤性腫瘤。這種腫瘤生長相對緩慢，通常沒有明確的邊界。
·3級星形細胞瘤也稱為間變性(惡性)星形細胞瘤，因為這種腫瘤比2級星形細胞瘤生長得更快。間變性星形細胞瘤較常發(fā)生在30至50歲的成人中。
·4級星形細胞瘤也稱為膠質(zhì)母細胞瘤，是較具侵襲性的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。它也被稱為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，因為它在顯微鏡下具有多種外觀。
非浸潤性星形細胞瘤通常比浸潤性星形細胞瘤生長緩慢;而浸潤性或彌漫性星形細胞瘤比非浸潤性星形細胞瘤更常見。在兒童中，星形細胞瘤容易發(fā)生在大腦半球以及腦干。
2級星形細胞瘤是兒童中常見的類型
在兒童膠質(zhì)瘤患者中，較為常見的是2級星形細胞瘤。雖然說這類星形細胞瘤的生長速度緩慢，但是因為其具有侵潤性特征，所以很大水平上可能會影響到周圍的正常腦組織，并且兒童患者相對于成年人來說顱內(nèi)結構視野更為狹隘，所以造成這種就算屬于低等級的2級星形細胞瘤，切除難度還是很大的情況，但這并不代表2級星形細胞瘤生存率和切除率會低。
兒童2級星形細胞瘤的五年存活率如何?
2級星形細胞瘤5年生存率是指在診斷出腫瘤后至少生活5年的兒童的百分比。當然，許多孩子的壽命超過5年。由于腫瘤的浸潤性，復發(fā)是相對常見的，根據(jù)兒童的情況，手術后放療或化療是一種選擇。2級星形細胞瘤患者未經(jīng)治療的5年生存率約為34%，接受放射治療的5年生存率約為70%。
參考文獻：https://en.wikipedia.org/wiki/Astrocytoma
以下數(shù)字來自美國中央腦腫瘤登記處(CBTRUS)，基于1995年至2010年期間接受治療的19歲及以下星形細胞瘤青少年兒童患者的生存率情況。結果中顯示，相對于高級別的星形細胞瘤來說，低級別的形象細胞瘤1級星形細胞瘤的5年生存率為95%，2級星形細胞瘤5年生存率則達到了80%-85%之間。所以隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，生存率還是有很高的提升空間。
參考文獻：https://healthjade.com/astrocytoma/
目前，手術仍然是大多數(shù)低級別膠質(zhì)瘤的主要治療方法，較佳生存率往往與較佳手術切除相關。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，當切除范圍超過90%時，5年總生存率為97%，而切除較少的腫瘤則為76%。一般完全切除的可行性取決于腫瘤的位置。
參考文獻：https://www.ascopost.com/issues/march-10-2017/low-grade-gliomas-understanding-the-new-treatment-paradigm/
除了手術之外還有哪些可期待的療法呢?
·放射治療聯(lián)合PCV治療
先前有一份來自放射治療腫瘤學組(RTOG)9802的報告就有提到關于放射治療聯(lián)合PCV治療，與單純放療的差異性對比。也就是RTOG 9802試驗比較了54 Gy放療，有或沒有佐劑丙卡巴肼，洛莫司汀和長春新堿(PCV)化療治療低級別膠質(zhì)瘤的區(qū)別。經(jīng)過長期隨訪(中位數(shù)，12年)顯示，采用聯(lián)合方法，中位總生存期從單獨放療7.8年增加到13.3年，死亡率降低近41%。接受放射治療聯(lián)合PCV治療的患者10年無進展生存率為51%，單獨接受放射治療的患者為21%;相應的10年總生存率分別為60%和40%。這些數(shù)據(jù)更好的說明了放射治療聯(lián)合PCV治療的合適性和可發(fā)展性。
參考文獻：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500925
·靶向藥物治療
一份關于低級別星形細胞瘤新治療范式的文章中提到，目前對于1級和2級星形細胞瘤研究學者們還在探索新的療法，包括靶向癌細胞異常分子或途徑的藥物。被認為特別有吸引力的一種靶標是哺乳動物雷帕霉素靶標(mTOR)，其使得可用的mTOR抑制劑依維莫司(Afinitor)成為候選物。Bevacizumab(阿瓦斯汀)也正在與化療聯(lián)合進行研究，頻繁變異的IDH復合物可能是另一個有價值的目標。
參考文獻：https://www.ascopost.com/issues/march-10-2017/low-grade-gliomas-understanding-the-new-treatment-paradigm/
兒童神外國際專家James T. Rutka教授專注星形細胞瘤新研究
在一份問答采訪中，James T. Rutka教授表示其實驗室目前對于星形細胞瘤正在進行新型療法實驗，他說“我們的團隊正在開發(fā)新的策略，想通過觀察血腦屏障來克服問題。血腦屏障的作用是保護大腦免受未知物質(zhì)(包括某些化療藥物的遞送)的傷害。利用磁共振成像引導聚焦超聲，我們可以打開血腦屏障，為侵入的腦腫瘤細胞提供新的治療方法。然后，我們使用納米粒子技術來治療這些星形細胞瘤，并克服其高度侵襲性的傾向。我們這樣做是因為如果我們能戰(zhàn)勝入侵的腫瘤細胞，那么我們就能用聚焦療法治療一些主要出現(xiàn)的腫瘤，這將更合適。這是我從1990年開始在這里工作以來一直在做的一個主要項目。”
James T. Rutka教授作為加拿大多倫多大學附屬兒童醫(yī)院的主任專家，除了擁有豐富的童病治療經(jīng)驗之外，其在兒童星形細胞瘤的研究結果還是令人期待的。然而教授對于星形細胞瘤的研究只是實驗室項目的一部分，除此之外還對隨母細胞瘤及小兒癲癇等進行深入的探索，并取得了的成績。他將自己的研究成果整理成分析報告交流給國際各地的學者進行學習。
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