“死亡惡魔”腦膠質(zhì)瘤到底能不能長(zhǎng)期生存?
2018年3月，臺(tái)灣作家李敖先生病逝，享年83歲，一代國(guó)學(xué)教授就此在文化神壇隕落。而這個(gè)折磨了他整整三年的病就是“腦干膠質(zhì)瘤”。
2018年8月，美國(guó)政壇的“符號(hào)性人物”、身患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(4級(jí)膠質(zhì)瘤)的美國(guó)共和黨重量級(jí)代表約翰·麥凱恩走完了他的一生，享年81歲。
2019年6月，美國(guó)前副總統(tǒng)、民主黨總統(tǒng)候選人喬·拜登(Joe Biden)做出大膽承諾，稱如果他在2020年當(dāng)選總統(tǒng)，將會(huì)“治愈癌癥”。引發(fā)他發(fā)表此項(xiàng)言論的事件之一或許就是2015年他兒子生命被惡性腦膠質(zhì)瘤奪走。
其實(shí)，不僅僅是這些文人、政要深受“膠質(zhì)瘤”所害，國(guó)際的很多普通人也正在經(jīng)歷著著這種可怕“腦癌”的煎熬。單就中國(guó)而言，每年每10萬(wàn)人中就有5-8個(gè)人會(huì)得膠質(zhì)瘤，其5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。每年因膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬(wàn)人。國(guó)際衛(wèi)生組織曾公布，按照各項(xiàng)腫瘤死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下患者的七位死亡原因。
腦膠質(zhì)瘤“可怕”在哪里?
腦組織里分成兩種細(xì)胞，一種是神經(jīng)細(xì)胞，一種就是膠質(zhì)細(xì)胞，腦膠質(zhì)瘤就是發(fā)生在膠質(zhì)細(xì)胞的一種腫瘤。它的發(fā)生率在顱內(nèi)腫瘤里是高的，占40-45%左右。國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)將腦膠質(zhì)瘤分為I-IV級(jí), 其中I-II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好，而III-IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中IV級(jí)膠質(zhì)瘤主要就是指膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。
腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤可在電腦不同部位中生長(zhǎng)，會(huì)擠壓損害正常腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀。此外，膠質(zhì)瘤還會(huì)影響局部腦組織功能，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀，如腫瘤壓迫到面神經(jīng)，常常會(huì)導(dǎo)致面癱，如腫瘤壓迫到大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，常常使患者走路不穩(wěn)，甚至偏癱、癱瘓。
如果一旦診斷為惡性腦干膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、兒童腦干彌漫內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤(DIPG)等高級(jí)別膠質(zhì)瘤，確確實(shí)實(shí)與死亡臨近了。此外，一些位于腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜部位的低級(jí)別膠質(zhì)瘤由于位置復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，切除通常也面臨著較大的治療困難，下不了手術(shù)臺(tái)的情況時(shí)有發(fā)生。
得了腦膠質(zhì)瘤能活多久?
根據(jù)北歐、美國(guó)、中國(guó)等國(guó)家中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤治療規(guī)范，腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主,結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。手術(shù)可以緩解臨床癥狀,延長(zhǎng)生存期,并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。手術(shù)治療原則是較大范圍順利切除腫瘤,而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和術(shù)中MRI 實(shí)時(shí)影像等新技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)較大范圍地順利切除腫瘤。一般而言，經(jīng)過(guò)綜合治療，低級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO1～2級(jí))患者的中位生存期在8～10年之間;間變膠質(zhì)瘤(WHO3級(jí))患者的中位生存期在3～4年之間;膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期在1-2年之間。
腦干、丘腦等“手術(shù)禁區(qū)”膠質(zhì)瘤能做手術(shù)嗎?
之所以被稱為“手術(shù)禁區(qū)”，正是由于腦干、丘腦、脊髓髓內(nèi)和其它復(fù)雜位置處于大腦關(guān)鍵部位。僅就腦干而言，它其中包括延髓、延髓角、中腦、橋腦等不同部位，雖然只是較小的范圍但其中聚集著很多重要的神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)術(shù)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，控制著呼吸、心跳的中樞神經(jīng)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，手術(shù)較易造成腦干內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)損傷，致殘率及死亡率特別高。為患者順利考慮，通常都建議保守治療。
據(jù)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國(guó)巴特朗菲教授介紹，對(duì)于有明確邊界、突出腦干的腫瘤以手術(shù)切除為好。手術(shù)目的是在保留神經(jīng)功能下盡可能在手術(shù)顯微鏡下操作切除腫瘤。以下這些情況，可建議手術(shù)治療：
① 外生型腦干膠質(zhì)瘤突向四腦室、一側(cè)小腦橋腦角或小腦半球;
② 局灶型非外生型腫瘤;
③ 較大囊性變或出血壞死病灶。中腦頂蓋部位膠質(zhì)瘤，自然史較長(zhǎng)，僅適合分流手術(shù)和定期觀察。
這些位于“手術(shù)禁區(qū)”的腦膠質(zhì)瘤雖然切除難度大但并不代表全國(guó)際的神經(jīng)外科醫(yī)生都不能做，手術(shù)難點(diǎn)在于需要正確判斷和掌握手術(shù)切除的范圍、深度，并能準(zhǔn)確辨識(shí)且避開(kāi)功能區(qū)，這也就要求醫(yī)生的技術(shù)較其高超、手法嫻熟且擁有相當(dāng)豐富的臨床成功經(jīng)驗(yàn)。而巴特朗菲教授恰恰就是全部符合這些必要條件的教授，他較為擅長(zhǎng)這些復(fù)雜部位的高切除率手術(shù)，面對(duì)腫瘤位置復(fù)雜、手術(shù)難度較大等情況，他能在不損傷腫瘤周?chē)ＤX組織和神經(jīng)血管的前提下，以高超技術(shù)手法進(jìn)行較大水平的腫瘤切除，平均切除率在90%以上。巴特朗菲教授每年的手術(shù)量都在400臺(tái)以上，而且都是高難度的手術(shù)。經(jīng)其手術(shù)得以獲得較大水平功能恢復(fù)和較好預(yù)后的國(guó)際各地患者數(shù)不勝數(shù)，在中國(guó)患者群中，他被親切地稱為“巴教授”。
巴教授腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)切除案例三則
11月9日，2019二屆INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)年度峰會(huì)將在上海外灘源壹號(hào)(原英國(guó)駐滬總領(lǐng)事館)開(kāi)幕。此次峰會(huì)以外，INC還將組織旗下14位國(guó)際神經(jīng)外科專家為國(guó)內(nèi)患者同期開(kāi)放現(xiàn)場(chǎng)咨詢及國(guó)內(nèi)手術(shù)，腦膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤、小兒癲癇、腦積水、帕金森、面肌痙攣以及腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者均可報(bào)名參與，尋求這些國(guó)際教授提供的咨詢意見(jiàn)，獲取國(guó)際水平的前沿咨詢策略服務(wù)。
此次現(xiàn)場(chǎng)咨詢之外，部分有手術(shù)指征的患者還可接受由INC國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授/平均手術(shù)切除率在90%以上的德國(guó)巴特朗菲教授、國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡“天才教授”/“筷子手法”提出者法國(guó)Sebastien Froelich教授在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院親自主刀的順利高切除手術(shù)。
這是一次不出國(guó)門(mén)即能一對(duì)一問(wèn)診當(dāng)前一位乃至多位國(guó)際神外“教授”的難得機(jī)會(huì)，一年僅此一次，付費(fèi)咨詢。由于名額有限，有需要的朋友現(xiàn)在就可以聯(lián)系咨詢來(lái)鎖定名額了!以往想接受?chē)?guó)際教授親自手術(shù)，國(guó)內(nèi)患者只能遠(yuǎn)赴海外，而且花費(fèi)不菲，而這次可以直接在國(guó)內(nèi)就能咨詢教授進(jìn)行手術(shù)，整體費(fèi)用也將降低不少，且能獲得更長(zhǎng)生存和更高生活質(zhì)量，有國(guó)內(nèi)手術(shù)需求的患者即日起也可以開(kāi)始報(bào)名了!
現(xiàn)場(chǎng)咨詢及國(guó)內(nèi)手術(shù)時(shí)間：11月11日左右
現(xiàn)場(chǎng)咨詢地點(diǎn)：INC中國(guó)代表處(上海市虹口區(qū)吳淞路575號(hào)虹口soho2106室)
招募對(duì)象：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦海綿狀血管瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、鼻咽癌、脊髓腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、小兒癲癇、腦積水、帕金森、面肌痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。
咨詢內(nèi)容：以上疾病國(guó)際前沿的治療策略服務(wù)，手術(shù)、放化療、靶向藥、新技術(shù)、臨床試驗(yàn)等綜合治療方案。
高級(jí)別膠質(zhì)瘤長(zhǎng)期生存之路在何方?
膠質(zhì)瘤很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)，一些高級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤(包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、兒童腦干彌漫內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤DIPG等)更甚。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等綜合治療方案。術(shù)后如果后續(xù)能夠按照國(guó)際治療規(guī)范選擇當(dāng)今國(guó)際前沿的治療新療法、新藥物等，并且確定高標(biāo)準(zhǔn)的治療質(zhì)量，那總生存期(OS)和生存質(zhì)量(QOL)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平均值。這些新藥物、新療法具體包括以下4類(lèi)：
1、術(shù)后質(zhì)子放療：在質(zhì)子治療中，可利用專門(mén)的機(jī)器和器具，結(jié)合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進(jìn)行照射。因此可集中劑量，只瞄準(zhǔn)病灶實(shí)施照射，對(duì)腫瘤病灶起到很好殺傷作用的同時(shí)，對(duì)周邊正常組織的影響也微乎其微。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society)2015年一份研究報(bào)告，對(duì)20名膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行質(zhì)子治療，沒(méi)有患者有明顯副作用。質(zhì)子治療后平均跟蹤期為5.1年，智力功能沒(méi)受到影響，空間認(rèn)知、注意力、記憶力和執(zhí)行功能也都在良好范圍內(nèi)。全部患者平均無(wú)進(jìn)展3年生存率為85%，無(wú)進(jìn)展5年生存率為40%。
2、分子靶向藥物治療：對(duì)于基因表型呈高度異質(zhì)性的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者來(lái)說(shuō)，分子靶向治療的出現(xiàn)，無(wú)疑為他們帶來(lái)了新的希望。新型的靶向抑制劑，可以選擇性地阻斷從細(xì)胞膜乃至下游細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路上關(guān)鍵的效應(yīng)分子，從理論上講，各條細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路都能被特異性抑制。目前，針對(duì)惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的分子靶向藥物還處在臨床前研究中。但是，多年的研究已證實(shí)，原癌基因(EGF和PDGF及其受體)和腫瘤抑癌基因與惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，另外，常見(jiàn)的1p、10p、10q、19q和22q雜合性缺失也影響惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的基因表現(xiàn)型。這些已有的研究成功為惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的分子靶向治療提供了研究的靶點(diǎn)。
3、電場(chǎng)療法：電場(chǎng)治療是利用電場(chǎng)環(huán)境阻斷細(xì)胞有絲分裂的過(guò)程，從而達(dá)到干預(yù)癌細(xì)胞增殖的作用。自從2015年FDA批準(zhǔn)TTF療法用于新診斷的膠母細(xì)胞瘤之后，電場(chǎng)療法就一直為人所關(guān)注。在美國(guó)巴羅神經(jīng)學(xué)研究所的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)中顯示，電場(chǎng)治療被證明可以延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期并保持生活質(zhì)量。一項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果表明，將電場(chǎng)加入化療的人比單獨(dú)使用化療的人有更長(zhǎng)的生存機(jī)會(huì)。電場(chǎng)治療加化療治療腦膠質(zhì)瘤的5年生存期為13%，而單獨(dú)的化療為5%。與單獨(dú)化療相比，參與電場(chǎng)治療的人們也能夠保持精神、情緒和身體健康，Optune電場(chǎng)加化療的人中有近半的人在2年時(shí)存活，而單獨(dú)接受化療的人數(shù)為31%。目前，美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席、腦血管病方面的國(guó)際專家Michael T. Lawton 教授正在巴羅研究所任職主席兼CEO。
4、免疫治療：膠質(zhì)瘤的免疫治療是指在細(xì)胞因子水平上降低抑制性因素作用，促進(jìn)包括淋巴細(xì)胞在內(nèi)的全身免疫系統(tǒng)活化。在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤免疫治療和臨床試驗(yàn)方面，在2018年度《美國(guó)新聞與國(guó)際報(bào)道》公布的神經(jīng)外科醫(yī)院中位列三的美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校UCSF醫(yī)學(xué)中心一直前沿國(guó)際，其中CAR(嵌合抗原受體)T細(xì)胞療法、基因工程病毒、治療疫苗等都是UCSF免疫療法的突破。作為美國(guó)成人腦腫瘤聯(lián)盟(ABTC)成員、太平洋兒童神經(jīng)腫瘤聯(lián)盟(PNOC)成員、兒童腫瘤學(xué)組(COG)成員，UCSF還參與國(guó)內(nèi)開(kāi)展的各項(xiàng)腦腫瘤治療臨床試驗(yàn)，為腦腫瘤患者尋求、研究合適的治療藥物和創(chuàng)新療法，對(duì)于減緩疾病痛苦、延長(zhǎng)患者生存周期具有重要意義。UCSF的腦腫瘤中心每年實(shí)施成人及兒童腦瘤手術(shù)不計(jì)其數(shù)，其神經(jīng)外科主任兼腦腫瘤中心主任Mitchel S. Berger教授是全美公認(rèn)的治療成人和兒童的腦腫瘤及與腦腫瘤有關(guān)癲癇的專家。
目前對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心(UCSF)的神經(jīng)外科專家們正在進(jìn)行一些創(chuàng)新的治療臨床實(shí)驗(yàn)，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的新療法上力求突破預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者的生存期。例如目前研究測(cè)試實(shí)施個(gè)體化聯(lián)合治療的能力和可能性，針對(duì)可及時(shí)手術(shù)切除的復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的成年患者。收集的腫瘤組織和血液將使用稱為UCSF 500癌癥基因組的新診斷測(cè)試進(jìn)行檢查，該測(cè)試在UCSF臨床癌癥基因組學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成。UCSF 500癌癥基因組將幫助識(shí)別患者癌癥DNA中的遺傳變化，這有助于腫瘤學(xué)家通過(guò)識(shí)別靶向治療來(lái)好轉(zhuǎn)治療。
近幾年，研究和臨床試驗(yàn)更進(jìn)一步發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床咨詢時(shí)有了更多的治療手段可供選擇，患者也很大水平上緩解了病痛，擁有了更高的生存質(zhì)量。攻克“死亡惡魔”腦膠質(zhì)瘤，國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域時(shí)常會(huì)有各種新技術(shù)、新藥物、新理念、新療法在誕生，腦膠質(zhì)瘤特別是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、兒童腦干彌漫內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤(DIPG)等高級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤的生存率將繼續(xù)提高，更大的長(zhǎng)期生存希望、更光明的未來(lái)是指日可待的。
如需取得國(guó)際神經(jīng)外科教授咨詢意見(jiàn)，尋求國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢或出國(guó)治療，歡迎咨詢INC健康熱線4000-290-925。
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