| 慢性頭痛原來是多發(fā)腦膜瘤“作怪”，是觀望還是手術(shù)?
53歲的李阿姨一直有慢性頭痛的病史，剛開始一家人都以為這只是個(gè)頭疼腦熱的小毛病，直到有一天，李阿姨因突發(fā)癲癇送醫(yī)，結(jié)果被查出大腦左額凸面及前段大腦鐮旁有腫瘤占位，于是立即進(jìn)行手術(shù)切除，病理結(jié)果是“多發(fā)腦膜瘤”。
好在幸運(yùn)的李阿姨遇到了專長(zhǎng)顱內(nèi)腫瘤較大范圍切除手術(shù)的德國巴特朗菲教授，并在專家所在的德國漢諾威INI國際神經(jīng)學(xué)研究所接受了由教授親自實(shí)施的腫瘤全切術(shù)。
手術(shù)后二天李阿姨即可下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后13天步行出院。如今已是李阿姨手術(shù)后的3年，神經(jīng)功能無任何異常，且并沒有復(fù)發(fā)痕跡。為表感激和祝福，李阿姨一家人還專程來滬親手贈(zèng)送給巴特朗菲教授自己的書法作品。
腦膜瘤到底是一種什么樣的存在?
腦膜瘤起源于腦膜上皮，是顱內(nèi)腫瘤常見的一種。90%以上的腦膜瘤都是良性的，當(dāng)然也有少數(shù)的腦膜瘤可以是惡性的(發(fā)生率占顱內(nèi)腦膜瘤的0.9%～10.6%，平均為2.8%)，惡性腦膜瘤往往生長(zhǎng)迅速，手術(shù)切除之后容易復(fù)發(fā)。臨床上還有8%腦膜瘤是多發(fā)性的，它是指在顱內(nèi)不同部位長(zhǎng)了好幾個(gè)腦膜瘤。
用雞蛋做比方，雞蛋殼相當(dāng)于顱骨，雞蛋殼里面的那層軟膜就相當(dāng)于大腦的腦膜，所不同的是人的腦膜是三層的，包括硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。確切的說，腦膜瘤是起源于大腦蛛網(wǎng)膜層的帽狀細(xì)胞，所以在蛛網(wǎng)膜絨毛分布比較集中的區(qū)域，腦膜瘤是比較常見的，比如大腦半球的凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、腦室、斜坡等部位。
腦膜瘤的MR成像。A右額顳葉I級(jí)腦膜瘤。B.顱底“斑塊”腦膜瘤.C.II級(jí)復(fù)發(fā)性多發(fā)腦膜瘤
李阿姨的多發(fā)腦膜瘤就是長(zhǎng)在大腦左側(cè)凸面及大腦鐮旁，這些不同部位毗鄰大腦的諸多功能區(qū)和神經(jīng)血管，手術(shù)全切難度之大，風(fēng)險(xiǎn)之高，令眾多神經(jīng)外科望而卻步。這也正是他在國內(nèi)只做了部分切除以及腫瘤很快復(fù)發(fā)的主要原因。
多發(fā)腦膜瘤，這些“前兆”要警惕
1、頭痛：很多患者有慢性頭痛病史
2、癲癇：不同類型的癲癇提示腦膜瘤的位置不一樣
3、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：如惡心、嘔吐、視乳頭水腫引起的視力障礙
4、不同部位的腦膜瘤可引起不同的相關(guān)癥狀。比如嗅溝腦膜瘤會(huì)導(dǎo)致嗅覺喪失。
5、部分患者除局部顱骨呈骨瘤樣增生外還會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變、嘔吐等表現(xiàn)，這可能就是巨大腦膜瘤。
腦膜瘤前期沒癥狀，是觀察還是手術(shù)?
手術(shù)治療仍然是腦膜瘤較主要的治療方法,隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,放射治療、分子靶向治療、化療、術(shù)前動(dòng)脈栓塞治療等逐漸成為了輔助治療方法,這些輔助治療對(duì)減少術(shù)中出血、防止腫瘤的復(fù)發(fā)都取得了不錯(cuò)的治療效果。
外傷、事故后做核磁檢查后意外發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤，但并無不良癥狀，這種情況下要手術(shù)嗎?對(duì)于這個(gè)問題，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席巴特朗菲教授是這樣解答的——“如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，或因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，就要及時(shí)治療了。”
手術(shù)切除率決定著復(fù)發(fā)率的高低
腦膜瘤既接受頸外動(dòng)脈系統(tǒng)如腦膜動(dòng)脈、板障血管供血，又接受頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)如大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈供血，或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的分支供血，故血供豐富。由于上述特點(diǎn)，這就決定腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭(zhēng)全切。
除了腦膜瘤本身的級(jí)別(I級(jí)、II級(jí)、III級(jí))以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一位重要因素。國際上腦膜瘤切除的分級(jí)多采用Simpson分級(jí)。
Ⅰ級(jí)：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨;
Ⅱ級(jí)：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜;
Ⅲ級(jí)：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理;
Ⅳ級(jí)：部分切除腫瘤;
Ⅴ級(jí)：?jiǎn)渭兡[瘤減壓或活檢。近年來很多學(xué)者通過臨床和基礎(chǔ)觀察提出Simpson0級(jí)切除的概念，也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。
I級(jí)腦膜瘤一般是良性腫瘤,與周圍腦組織界限清楚,大部分腫瘤可行Simpson 0 級(jí)切除治愈。對(duì)于II級(jí)和III級(jí)的腦膜瘤,可采用I-V 級(jí)法,但是術(shù)后易復(fù)發(fā)。研究顯示,SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí)術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率為4%~9%,SimpsonⅢ、Ⅳ級(jí)術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率25%~45%,且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)復(fù)發(fā)率逐漸增高。
圖片來源文獻(xiàn)名：The Simpson grading revisited: aggressive surgery and its place in modern meningioma management (Kaplan-Meier estimates, both p < 0.001). The impact of the degree of resection increased with the WHO grade.
顯微外科手術(shù)：以“順利”為前提的完整切除
當(dāng)今神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，以高科技顯微鏡、術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等多臺(tái)高科技精密儀器輔助下的顯微外科手術(shù)以其微創(chuàng)、順利性高、準(zhǔn)確高效等優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)備受青睞。
在巴特朗菲教授一篇關(guān)于枕骨大孔腹外側(cè)腦膜瘤手術(shù)切除的論文中很好地證實(shí)了顯微外科手術(shù)切除腹側(cè)及腹外側(cè)大孔腦膜瘤是一種順利、值得建議的手術(shù)方法。該論文報(bào)告了19例經(jīng)背外側(cè)枕下經(jīng)髁入路手術(shù)的大孔腦膜瘤患者的經(jīng)驗(yàn)，每一個(gè)病例中都實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除，通過案例術(shù)后效果跟蹤，巴特朗菲教授強(qiáng)調(diào)了這些病變的顯微外科手術(shù)切除意義包括兩個(gè)重要方面，一是基于每個(gè)患者的顯微解剖細(xì)節(jié)能夠有細(xì)致和個(gè)性化的術(shù)前手術(shù)方案定制，這使得手術(shù)的順利性和準(zhǔn)確度大大提高，二是在過去的5年里，這些病例都沒有死亡，也沒有神經(jīng)并發(fā)癥，這種效果不論是對(duì)于醫(yī)生還是對(duì)于患者來說，無疑都是振奮人心的。
國際盛名的腦膜瘤手術(shù)教授——德國巴特朗菲教授
顱內(nèi)腫瘤切除可謂是細(xì)致的手術(shù)，這就要求主刀醫(yī)生具備高水準(zhǔn)的技術(shù)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和膽大心細(xì)手巧的良好素質(zhì)。而為李阿姨進(jìn)行手術(shù)的巴特朗菲教授完全符合這樣的必備條件。
臨床上，巴特朗菲教授接觸的類似李阿姨這樣的復(fù)雜腦膜瘤案例還有很多，比其更復(fù)雜更高難度的腦干、顱底腫瘤病例更是數(shù)不勝數(shù)。巴特朗菲教授較為擅長(zhǎng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況定制手術(shù)方案和干預(yù)措施，且能熟練地在顱底、丘腦、垂體、視神經(jīng)和腦內(nèi)深層病變區(qū)域?qū)嵤└咔谐适中g(shù)，目前已為無數(shù)腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等患者成功施行90%甚至以上切除率的腫瘤切除術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、血管畸形手術(shù)，也因而擁有很多來自國際各地的腦腫瘤患者“粉絲”，在中國，他還被親切地稱為“巴教授”。
針對(duì)李阿姨的情況，巴特朗菲教授取患者仰臥位、前額部冠狀切口、左側(cè)為主。右側(cè)額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側(cè)額部硬腦膜。完全切除全部腫瘤，擴(kuò)大切除左額硬腦膜，到達(dá)正常厚度硬腦膜為止。全切前段大腦鐮，切除前1/3上矢狀竇及下矢狀竇。受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 0級(jí)切除，地保護(hù)了正常的腦組織結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)了其國際水準(zhǔn)的技術(shù)水平和教授風(fēng)采。
INC溫馨提示：目前，顱內(nèi)腦膜瘤不管是良性還是惡性還是多發(fā)，通過吃藥是無法解決根本問題的，盡可能完整地手術(shù)切除是行之合適甚至達(dá)到治愈的治療方法。如果一旦出現(xiàn)上文描述的這些癥狀，需盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查、診斷并及時(shí)做出相應(yīng)治療。
巴特朗菲教授國內(nèi)手術(shù)及面對(duì)面咨詢患者持續(xù)招募中
6月24日左右，巴特朗菲教授將來華開展學(xué)術(shù)沙龍，期間，他將為國內(nèi)有手術(shù)需求且符合手術(shù)指征的腦膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、丘腦腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤、松果體區(qū)腫瘤以及煙霧病、血管瘤等患者親自評(píng)估病情、指導(dǎo)治療，并親自主刀實(shí)施腫瘤切除術(shù)。6月30日，巴特朗菲教授還將開展患者面對(duì)面咨詢專場(chǎng)，為國內(nèi)5名有需要的腦腫瘤患者提供國際前沿的咨詢策略和科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)方案。限額5名，付費(fèi)咨詢。
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