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國際顱底腦干腫瘤手術(shù)教授：淺談松果體區(qū)腫瘤治療的“小幸運(yùn)”
松果體是位于大腦底部后部靠近腦干頂部的一個小器官，形狀類似一顆松果。松果體區(qū)域腫瘤形成于大腦的松果體區(qū)域。該區(qū)域位于大腦中部的深處。雖然松果體區(qū)腫瘤較為少見，但兒童發(fā)病率明顯高于成人。
由于這些松果體區(qū)腫瘤病變的治療在診斷上差異很大，因此術(shù)前需要進(jìn)行大量的檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。隨著技術(shù)器械的成熟更新，同時與專家成熟的手術(shù)經(jīng)驗相結(jié)合，松果體區(qū)腫瘤手術(shù)可以確定更順利、侵入性更低和更合適。
不容忽視：你的幸福源于這枚小小的“果核”
別看松果體體積頗小，人體的生理時鐘就是它來建立的。當(dāng)人們白天曬太陽時，松果體便會分泌一種幸福荷爾蒙的“血清素”，而到了晚上，則會分泌睡眠荷爾蒙的“褪黑色素”，除此之外，人體的很多微妙的荷爾蒙也是由松果體分泌而來。
你感受幸福的源泉就來自于這枚小小的“果核”，神不神奇?
正因為松果體是這么的重要，隨著這些腫瘤的生長，它們可以壓縮或侵入周圍的大腦結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致各種神經(jīng)功能缺損。由于它們位于大腦充滿液體的區(qū)域，即腦室，它們也會導(dǎo)致由于腦積水而增加液體積聚和顱內(nèi)壓。這些病變能從良性囊腫發(fā)展至惡性腫瘤。
一名21歲男性松果體區(qū)有生殖細(xì)胞瘤的核磁共振成像
T1加權(quán)非經(jīng)矢狀位掃描顯示等強(qiáng)度腫瘤，阻塞了Sylvius(箭頭)的導(dǎo)水管，導(dǎo)致腦積水
松果體區(qū)腫瘤術(shù)前需要詳細(xì)診斷
盡管沒有證據(jù)證明松果體區(qū)腫瘤與遺傳相關(guān)，現(xiàn)代科學(xué)依然還未明確導(dǎo)致松果體區(qū)腫瘤的具體原因。生殖細(xì)胞腫瘤可能是由胎兒發(fā)育過程中“錯位”的物質(zhì)發(fā)展而來，但松果體細(xì)胞腫瘤可能是自發(fā)的和無法解釋的生長。
由于這些病變的治療在診斷上差異很大，因此手術(shù)前可能需要進(jìn)行大量的檢查。典型的影像學(xué)研究包括腦磁共振成像(MRI)或電腦斷層掃描(CT)。特定的高分辨率MRI序列可以進(jìn)一步表征這些腫瘤或囊腫。腦脊液(CSF)可能需要通過腰椎穿刺(脊髓穿刺)進(jìn)行分析。
一例松果體區(qū)腫瘤患者ETV期間的序列圖像(a-g)。注意三腦室底部對鞍背較窄的優(yōu)勢距離和初始開口。然后將Fogarty球囊導(dǎo)管插入初始穿刺，然后充氣以擴(kuò)大吻合口
在特定情況下，在確定治療前可能需要進(jìn)行手術(shù)活檢。比較常見的松果體區(qū)域腫瘤需要治療，包括松細(xì)胞瘤，成松果體瘤，生殖細(xì)胞瘤，畸胎瘤，星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤，乳頭狀腫瘤，偶爾松果體囊腫。
小幸運(yùn)：松果體區(qū)腫瘤手術(shù)切除預(yù)后良好
松果體區(qū)域腫瘤包括一系列病理實(shí)體，起源于顱內(nèi)腔較復(fù)雜的區(qū)域之一。顯微外科切除仍然是目前大多數(shù)松果體區(qū)域腫瘤的主要治療手段。同時進(jìn)行內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)(ETV)的內(nèi)鏡腫瘤活檢已經(jīng)成為一種微創(chuàng)、高效的初始治療策略。
松果體區(qū)腫瘤手術(shù)入路的選擇
(A)生殖細(xì)胞瘤伴大腦內(nèi)靜脈背側(cè)移位。
(B)腦內(nèi)靜脈背側(cè)移位的松細(xì)胞瘤。這兩個病灶較好通過幕上小腦上或枕葉經(jīng)幕走廊接近。
(C)表皮樣瘤伴大腦內(nèi)靜脈腹側(cè)移位。這個病變較好通過后腦半球走廊來處理。
(D)頂蓋膠質(zhì)瘤，延伸至小腦裂。枕-幕入路為腫瘤的下較提供了更佳的路徑。
松果體腫瘤患者的優(yōu)選治療取決于腫瘤亞型，可能包括手術(shù)切除、放射治療或化療。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步與發(fā)展，幸運(yùn)的是，對于大多數(shù)需要手術(shù)活檢或切除的松果體腫瘤來說，它們可以通過小腦上方的微創(chuàng)鎖孔內(nèi)窺鏡途徑進(jìn)入。
通過前沿的技術(shù)和器械與成熟的手術(shù)經(jīng)驗相結(jié)合，松果體區(qū)腫瘤手術(shù)可以確定更順利、侵入性更低和更合適。具體治療方式由患者的醫(yī)療團(tuán)隊根據(jù)患者的年齡，瘤種和腫瘤位置決定。
國際顯微外科手術(shù)教授級人物建議：巴特朗菲教授
松果體區(qū)腫瘤的外科治療包括各種顯微手術(shù)和內(nèi)鏡選擇。術(shù)前計劃是重要的，關(guān)鍵是要根據(jù)手術(shù)過程中所遇到的病變和結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)而進(jìn)行個體化，而如何將個性化治療開展則依賴具有豐富臨床經(jīng)驗的專家及專家團(tuán)隊進(jìn)行聯(lián)合診斷。
作為享譽(yù)國際的神經(jīng)外科教授、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)重要成員，巴特朗菲教授同時還是國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席、德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所教授，巴特朗菲教授擅長包括松果體區(qū)、腦干、丘腦、垂體等復(fù)雜部位血管疾病的手術(shù)治療和診斷。長期的臨床咨詢經(jīng)驗，以及血管神經(jīng)外科領(lǐng)域的杰出科學(xué)研究讓巴特朗菲教授在松果體區(qū)腫瘤治療領(lǐng)域揚(yáng)名海內(nèi)外，并多次受邀至多國開展相關(guān)主題講座。
巴特朗菲教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)重要成員
INC作為神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，一直致力于促進(jìn)和加強(qiáng)中外神經(jīng)外科技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流與合作，每月都將開展很多具學(xué)術(shù)意義的國內(nèi)外神經(jīng)外科專家沙龍活動，同時為國內(nèi)有需要的松果體區(qū)腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供面對面咨詢，為國內(nèi)尋求國際高水平的咨詢技術(shù)并考慮出國或在國內(nèi)接受國際神經(jīng)外科教授治療的患者及其家屬提供了便利的治療機(jī)遇。
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