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腦干海綿狀血管瘤如何治療?高效顯微外科手術(shù)作用
腦干是顱內(nèi)海綿狀血管瘤的高發(fā)區(qū)域,占海綿狀血管瘤的18%-22%。與顱內(nèi)其他部位的海綿狀血管瘤相比較,腦干海綿狀血管瘤(brainstem caxernous malformation,BSCM)更容易出現(xiàn)出血狀況,如果反復(fù)的出血還會(huì)使腫瘤周?chē)暮F血黃素以及膠質(zhì)樣范圍擴(kuò)大,導(dǎo)致占位效應(yīng)，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
所以對(duì)于腦干海綿狀血管瘤患者有明顯的占位效應(yīng)或者是發(fā)生反復(fù)出血的，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。但是腦干海綿狀血管瘤的位置相對(duì)較深,周?chē)窠?jīng)密集,所以手術(shù)的復(fù)雜性高，難度較大。因此,對(duì)腫瘤大小和位置進(jìn)行精確的判斷，選擇合適的手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵。
腦干海綿狀血管瘤顯微外科手術(shù)治療為優(yōu)選
雖然現(xiàn)在也有通過(guò)伽馬刀進(jìn)行治療的方式，但相關(guān)治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之間存在差異。相對(duì)于伽馬刀，腦干海綿狀血管瘤采用手術(shù)切除可以合適的避免腫瘤的增大，以及腫瘤產(chǎn)生的占位效應(yīng)。其次腦干海綿狀血管瘤病人一般發(fā)病過(guò)程緩慢,病狀逐漸加重,在急性發(fā)病時(shí),會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)急性出血。為了防止顱內(nèi)反復(fù)出血對(duì)腦干海綿狀血管瘤患者的神經(jīng)功能損害,手術(shù)切除是海綿狀血管瘤的優(yōu)選治療方法。
相關(guān)論文顯示，腦干海綿狀血管瘤外科手術(shù)治療，在相關(guān)文獻(xiàn)中的全切率在92%，專家所分析的患者中的全切率在91%，說(shuō)明腦干海綿狀血管瘤整體手術(shù)切除率高，手術(shù)效果。
出現(xiàn)以下情況更需進(jìn)行手術(shù)治療
1.當(dāng)腦干海綿狀血管瘤較大直徑大于或等于兩厘米時(shí)，引起占位效應(yīng);
2.當(dāng)腦干海綿狀血管瘤較大直徑大于兩厘米，且出現(xiàn)反復(fù)性出血癥狀;
3.因腦干海綿狀血管引起的例如頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀，不斷加重且愈提出顯;
4.診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干的表面并衍生至腦干外區(qū)域，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
顯微外科手術(shù)在腦干海綿狀血管瘤治療中發(fā)揮重要作用
正確把握手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式，對(duì)保護(hù)患者神經(jīng)，減少損傷有重要的作用。當(dāng)前顯微外科手術(shù)廣泛應(yīng)用在腫瘤臨床治療中,顯微外科手術(shù)治療腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)順利性和腫瘤切除率比以往的手術(shù)治療效果好，在一項(xiàng)關(guān)于25例腦干海綿體血管瘤患者的研究報(bào)告中的結(jié)論表明，通過(guò)顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后生活質(zhì)量得以好轉(zhuǎn)。
目前的顯微外科手術(shù)具有視野清晰、入路豐富的特點(diǎn)，其較高的順利性和較小的創(chuàng)傷面積，得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。在一組對(duì)腦干海綿狀血管瘤患者顯微外科手術(shù)研究數(shù)據(jù)中，可直觀的看出顯微外科手術(shù)對(duì)腦干海綿狀血管瘤的癥狀術(shù)后有明顯的好轉(zhuǎn)作用。頭痛、嘔吐、偏癱以及吞咽困難等癥狀在顯微外科手術(shù)之后，相比術(shù)前明顯的數(shù)值下降。
多入路合適對(duì)應(yīng)多種位置的腦干海綿狀血管瘤
以往的手術(shù)治療入路單一，創(chuàng)傷面積大，顯微外科手術(shù)通過(guò)多種入路更好的靠近多區(qū)域的腫瘤進(jìn)行切除，減少患者術(shù)后的痛苦，減低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
1.枕下后正中入路：可以到達(dá)腦部中后方，四腦室的底部以及延頸交界區(qū)域，比較適合位于腦干背側(cè)的腦干海綿狀血管瘤;
2.乙狀竇后入路：此入路可到達(dá)腦橋后面的外側(cè)部，小腦中腳(又稱腦橋臂)的外側(cè)，以及延腦部的外上方區(qū)域，適合用于腦橋腹側(cè)以及腦橋腹外側(cè)的腦干海綿狀血管瘤;
3.幕下小腦上入路：通過(guò)幕下小腦上入路可以從頭部正中，偏中間以及頭側(cè)邊進(jìn)行手術(shù)，適合用于松果體區(qū)的腦干海綿狀血管瘤;
4.眼顴入路：可到達(dá)中腦的前部和后側(cè)部分以及三腦室的后方，比較適合發(fā)生在中腦腹側(cè)和腹外側(cè)的腦干海綿狀血管瘤;
5.Kawase入路：能通過(guò)顳下膜外的入路到達(dá)巖骨尖部，通過(guò)磨除Kawase三角進(jìn)入顱后窩，能夠好的暴露腦干復(fù)側(cè)進(jìn)行腦干海綿狀血管瘤的切除;
6.翼點(diǎn)入路：可更好的達(dá)到中腦的前部，適合中腦腹側(cè)的腦干海綿狀血管瘤。
顯微外科手術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要求醫(yī)生有精確定位以及熟練操作的能力，在腦干海綿狀血管瘤手術(shù)是更需要做到較大面積的切除，減少殘留的可能性，因?yàn)闅埩舻牟≡钍菍?dǎo)致復(fù)發(fā)和并發(fā)癥產(chǎn)生的重要因素。
國(guó)際顱底腦干腫瘤手術(shù)教授德國(guó)巴特朗菲教授
巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授作為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席，在腦腫瘤領(lǐng)域有頗多的研究成果，同時(shí)具備多年的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的一員，在2018 INC國(guó)際神經(jīng)外科教授年會(huì)上發(fā)表過(guò)關(guān)于腦干外科手術(shù)的重要講話。
教授詳情：/guojizhuanjia/Bertalanffy.html
巴特朗菲教授擅長(zhǎng)腦干、顱底等區(qū)域復(fù)雜性高的區(qū)域的手術(shù)治療，能為患者提供更符合的手術(shù)方案，做到部損傷周?chē)渌纳窠?jīng)組織。同時(shí)教授所在的德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)也具備國(guó)際前沿的設(shè)備，更是提高了手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤的預(yù)后效果。目前，他是神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)腦干海綿竇血管瘤較高手術(shù)記錄的保持者之一。
巴特朗菲教授與INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)
巴特朗菲教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)中的一員，曾受邀來(lái)華參與了多場(chǎng)國(guó)內(nèi)高要求的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，與國(guó)內(nèi)眾多神經(jīng)外科專家共同聚首探討當(dāng)前前沿的神經(jīng)外科咨詢理念、方法和技術(shù)，較大促進(jìn)了中外神經(jīng)外科事業(yè)的交流與發(fā)展。
2018年11月24日，由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)主辦的2018國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)年度峰會(huì)圓滿落幕。INC旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)中包括巴特朗菲教授在內(nèi)的10位國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域教授以及近70位國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專家學(xué)者匯聚上海一起見(jiàn)證國(guó)際神經(jīng)外科界較高規(guī)格的一次交流大會(huì)。 |
