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顱咽管瘤如何治療?神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)的作用
顱咽管瘤是一種良性腫瘤，但美國一位專門從事神經(jīng)外科學的外科醫(yī)師、神經(jīng)生理學家哈維·威廉斯·庫欣(Harvey Williams Cushing)曾經(jīng)將顱咽管瘤描述為“較可怕的顱內(nèi)腫瘤”，從那時起人們就充分認識到了顱咽管瘤所能帶來的手術(shù)挑戰(zhàn)。顱咽管瘤的位置決定臨床癥狀，通常表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)眼科功能障礙、顱內(nèi)壓升高(ICP)，偶爾表現(xiàn)為運動障礙或心理癥狀。有些顱咽管瘤患者還可能由于腫瘤增大產(chǎn)生腦積水，造成生命危險。
顱咽管瘤類型多，治療難度大
臨床上可將顱咽管瘤分為六個類型：即鞍內(nèi)型、鞍內(nèi)鞍上型、鞍上腦室外型、腦室內(nèi)外型、腦室旁型、單純?nèi)X室內(nèi)型。通過分型可以簡單判定手術(shù)入路的選擇。但由于顱咽管瘤比鄰重要的神經(jīng)及血管，因此以往的專家認為手術(shù)難度較大，術(shù)后下丘腦損傷的幾率很高。與此同時，腫瘤往往與周圍組織結(jié)構(gòu)粘連重，伴鈣化，所以在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展之前腫瘤全切率低，復發(fā)率較高，術(shù)后并發(fā)癥多且復雜，患者生活質(zhì)量低。
顱咽管瘤手術(shù)的目的主要是好轉(zhuǎn)視力，降低顱內(nèi)壓，在保留良好內(nèi)分泌和神經(jīng)功能的前提下，實現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的全治愈。而手術(shù)入路的選擇對手術(shù)結(jié)果有很大的影響，并且手術(shù)的預后效果也取決于腫瘤生長的方向以及神經(jīng)外科醫(yī)生對手術(shù)方法的熟悉程度。
神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)在顱咽管瘤治療中發(fā)揮重要作用
近幾年的時間，神經(jīng)內(nèi)鏡在外科治療上的運用越來越廣泛，技術(shù)的發(fā)展隨之加速，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)更是在顱咽管瘤的治療上發(fā)揮重要作用。由于內(nèi)鏡可以通過鼻內(nèi)入路更好的接觸腫瘤，能夠利用清晰的視野來明確腫瘤的構(gòu)造，合適的辨別腫瘤是否和重要的神經(jīng)相關(guān)聯(lián)。并且通過微創(chuàng)技術(shù)將腫瘤較大水平額切除下來，做到更完全和更小損傷，明顯的降低了術(shù)后并發(fā)癥，提升了預后的效果。
1909年Halstead一次手術(shù)切除顱咽管瘤，Hanvey Cushing于1932年報道了92例顱咽管瘤切除術(shù)(其中78例開顱手術(shù)，14例經(jīng)蝶手術(shù))，手術(shù)病死率高達14.6%以上，1950～1970年代手術(shù)病死率達到10%～40%。隨著手術(shù)技術(shù)的進步、術(shù)后管理的完善和神經(jīng)影像學技術(shù)的發(fā)展，1970～1980年代的術(shù)后病死率降至9%～25%;1990年代以后的手術(shù)病死率穩(wěn)定在3%以下。以Yasargil、Laws等為代表的多名神經(jīng)外科專家報道了許多有影響力的顱咽管瘤外科治療經(jīng)驗，1990年，Yasargil等報道顱咽管瘤的全切除率高達90%。
更少的并發(fā)癥和更高的存活率
在《Craniopharyngioma: neuroendoscopic transnasal surgery》中報道2000年至2016年研究學者對92例顱咽管瘤患者進行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療，總共進行了125次手術(shù)，表示尿崩癥是61%的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，但通過對內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)的患者在1年的隨訪中只有2例患者出現(xiàn)持續(xù)性尿崩癥。
與此同時Fahlbusch等報道了168例顱咽管瘤患者14年來的手術(shù)治療。經(jīng)顱和經(jīng)鼻切除腫瘤的比例分別為45.7%和85.7%，經(jīng)鼻全切后5年的存活率是86.9%，10年的為81.3%。部分切除后5年存活率為48.8%，10年存活率為41.5%。在3年的回訪期間，顱咽管瘤的死亡率和發(fā)病率分別為5%和22.2%。
Symon等人的研究表明，經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生在顱咽管瘤大體全切除后取得更好的結(jié)果的重要性。
顱咽管瘤神經(jīng)外科顯微手術(shù)專家：Henry W.S. Schroeder教授
Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會主席，作為神經(jīng)外科手術(shù)的國際專家，擁有二十多年的臨床治療經(jīng)驗，擅長各種腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)，以及微創(chuàng)神經(jīng)導航腦顱內(nèi)手術(shù)。所做的神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療中頗有成效。經(jīng)教授神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的顱咽管瘤切除率高、治愈率高、復發(fā)率較低。同時教授將于5月4日進行患者招募活動，顱咽管瘤患者可與教授面對面的咨詢前沿的治療方案。
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