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松果體區(qū)腫瘤如何治療?顯微全切術(shù)可獲得治愈率提高
松果體腫瘤是一種少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，在成人顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率不足1%，但在兒童中的發(fā)病率較高，占兒童顱內(nèi)腫瘤的5%，高發(fā)年齡在12-14周歲左右，其中男童的發(fā)病率大約是女童的3倍。松果體區(qū)腫瘤患者主要表現(xiàn)有梗阻性腦積水以及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛、惡心、嘔吐等壓迫性癥狀，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)性早熟、尿崩癥和四疊體中心綜合征。
松果體區(qū)腫瘤在國(guó)內(nèi)外的治療進(jìn)展：
松果體區(qū)腫瘤中75%為惡性腫瘤，類型多達(dá)十幾種，常見(jiàn)的有生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。且因松果體區(qū)腫瘤一般位置深，鄰近重要的血管神經(jīng)組織，周圍存在顱內(nèi)很復(fù)雜的深靜脈結(jié)構(gòu)，目前采用顯微手術(shù)治療，但在顯微手術(shù)出現(xiàn)前對(duì)該區(qū)域手術(shù)干預(yù)幾乎是災(zāi)難性的。
1.國(guó)外對(duì)松果體區(qū)腫瘤的治療研究時(shí)間較早，首先開(kāi)啟了手術(shù)切除的先列，早在1921年Dandy報(bào)道了1例完整切除松果體腫瘤方法——經(jīng)胼胝體入路(interhemispheric transcallosal approach,IHTC)。VanWagenen在1931年報(bào)道了次全切除松果體腫瘤的方法經(jīng)右頂葉和側(cè)腦室實(shí)施經(jīng)皮層側(cè)腦室入路切除松果體區(qū)腫瘤。Horrax在1937年對(duì)Dandy手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn),需要將枕葉切除,從而可以更大的暴露腫瘤空間。隨著國(guó)外顯微手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)該區(qū)域解剖學(xué)研究的深入以及影像學(xué)的發(fā)展，對(duì)松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)干預(yù)技術(shù)取得了明顯的發(fā)展，是順利、合適的Krause幕下小腦上入路以及Poppen枕下小腦幕入路重新詮釋了外科根治性切除的重要性。
2.現(xiàn)代顯微外科手術(shù)對(duì)腫瘤區(qū)域可以達(dá)到高度微創(chuàng)、高度細(xì)致和高度準(zhǔn)確切除的效果，且手術(shù)視野清晰，立體感強(qiáng)，可對(duì)應(yīng)高難度的松果體區(qū)惡性腫瘤手術(shù)項(xiàng)目。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱底顯微解剖的熟練度，選擇的手術(shù)入路合理性，以及顯微外科經(jīng)驗(yàn)是否豐富為手術(shù)成功的關(guān)鍵。
3.我國(guó)在新中國(guó)成立前沒(méi)有獨(dú)自的神經(jīng)外科，只有個(gè)別在國(guó)外深造回國(guó)的醫(yī)生可做腦部手術(shù)，20世紀(jì)70年代末，我國(guó)才引入手術(shù)用顯微設(shè)備，到20世紀(jì)80年代開(kāi)始攻克顱底腫瘤手術(shù)難題。所以在松果體腫瘤治療方面相對(duì)國(guó)外來(lái)說(shuō)，發(fā)展時(shí)間較為緩慢以及實(shí)踐時(shí)間較短。
那在松果體區(qū)腫瘤的治愈率高嗎?松果體區(qū)腫瘤治療后能活多久?相關(guān)研究報(bào)告顯示：通過(guò)對(duì)113列松果體區(qū)腫瘤手術(shù)患者的生存分析，表示平均生存率為81%。其中純生殖細(xì)胞瘤的生存率可達(dá)到94.4%。如果松果體腦瘤患者早期的時(shí)候能夠進(jìn)行治療，患者的5年生存時(shí)間可以達(dá)到百分之九十以上，部分患者可以存活10年以上，甚至是幾十年。選擇合理的手術(shù)方案是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。
松果體區(qū)腫瘤選擇顯微外科全切手術(shù)效果卓著
隨著現(xiàn)代顯微外科手術(shù)技術(shù)的成熟以及立體定向引導(dǎo)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，松果體區(qū)腫瘤組織病理學(xué)診斷的精確性,已得到較大好轉(zhuǎn)，臨床治療也變得更為容易，可以解決以下幾個(gè)問(wèn)題:
①對(duì)于良性以及低度惡性的松果體細(xì)胞瘤能做到根治性切除。對(duì)其他放療的反應(yīng)性較差的惡性松果體區(qū)腫瘤對(duì),可以通過(guò)手術(shù)降低腫瘤負(fù)荷。
②可以在惡性腫瘤放療或化療前減少細(xì)胞數(shù)量，解決化療后細(xì)胞殘余以及梗阻性腦積水問(wèn)題。
外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平以及對(duì)手術(shù)方式的偏好是手術(shù)效果的關(guān)鍵，目前松果體區(qū)腫瘤神經(jīng)外科顯微手術(shù)代表人物是來(lái)自德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所(INI)現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席的巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授。
巴特朗菲教授擁有20年的外科治療經(jīng)驗(yàn)，每年的高難度手術(shù)量都在400臺(tái)以上，手術(shù)方法包括翼點(diǎn)/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側(cè)髁、小腦幕前和眶內(nèi)入路。對(duì)于松果體區(qū)腫瘤，術(shù)后超過(guò)90%的患者神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉(zhuǎn)。教授通過(guò)嫻熟的技術(shù)使微創(chuàng)面積達(dá)到較小，且減少組織的損傷，對(duì)防后期腫瘤的復(fù)發(fā)起到了較大的作用。
巴特朗菲教授所在的德國(guó)INI是國(guó)際公認(rèn)外科手術(shù)具有高水平和高療效的神經(jīng)外科研究及治療機(jī)構(gòu)，其性不只是因?yàn)閾碛羞B續(xù)電生理監(jiān)測(cè)下的精確顯微外科手術(shù)、術(shù)中多普勒超聲和ICG血管造影、神經(jīng)導(dǎo)航、5-ALA熒光和術(shù)中MR引導(dǎo)技術(shù)等國(guó)際前沿的治療設(shè)備與技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤，是顱底及腦干疾病的外科手術(shù)治療方面享譽(yù)國(guó)際。
巴特朗菲教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)中的一員，曾多次受邀來(lái)我國(guó)參與了多場(chǎng)國(guó)內(nèi)高要求的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，與國(guó)內(nèi)眾多神經(jīng)外科專家共同聚首探討當(dāng)前前沿的神經(jīng)外科咨詢理念、方法和技術(shù)，較大促進(jìn)了中外神經(jīng)外科事業(yè)的交流與發(fā)展。
INC致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對(duì)高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供咨詢服務(wù)，以及咨詢國(guó)外方案、費(fèi)用償付、咨詢與接收、護(hù)理等服務(wù)。旗下具有國(guó)際高水準(zhǔn)的神經(jīng)外科教授團(tuán)——國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)，所的教授均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書(shū)中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書(shū)級(jí)神經(jīng)外科巨擘。
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